严某,男,36岁。家住苏北。年11月1日省中初诊。体质描述：形中体壮，大眼睛，炯炯有神，颜面晦暗。现病史：今年初常在半夜出现上腹部疼痛，急诊多次未能确诊。频率为每月发作2次左右。今年4医院确诊为胆囊颈部结石。因惧怕手术而服中药治疗（具体不详），体重由原先斤降为现在斤。惶恐中急来南京求诊，刻诊：平素右季肋区及上腹部隐隐不适，可以忍受，食欲佳，自我控制。疼痛发作时，感右肋间疼痛欲断，难以忍受。平素大便尚调，服外院中药期间大便变稀。体征：心下饱满按之疼痛。咽喉暗红。舌质暗红，舌苔厚滑。B超：胆囊炎，胆结石（12.5×8.4mm），脂肪肝，双肾小囊肿。处方：柴胡20，*芩10，姜半夏10，枳壳30，白芍30，制大*10，栀子10，厚朴15，*柏10，干姜10，克红枣20，14剂。二诊：服药21剂，期间疼痛无大发作，偶有腹胀，体重增加4-5斤，心下压之不适。守方14剂。三诊：患者自诉病情至年前一直较稳定，春节期间因不慎感冒，之后每天白天右季肋区有不同程度的疼痛，且每晚饭后七点定时发作，疼痛剧烈，伴有恶心，但无呕吐。患者即连续加大剂量服用中药或输液（抗生素及解痉药），疼痛略减。刻下面色晦暗发黑加重，餐后双胁下及腰背疼痛，多食加重，少食又有饿感，怕冷，乏力，大便偏稀如泥状而兼有不尽感。舌淡紫边有齿痕，苔中后*腻。腹诊同前。处方：柴胡25，*芩10克，姜半夏15，枳壳30，白芍30，制大*10，制附片15，*连3，干姜10，红枣20，肉桂10，北细辛5克，7剂。四诊：3天服药3剂，双胁下及腰背疼痛明显开始缓解，服第4剂后至今几乎未再发作。偶有右胁不适。精神转好，肤色变亮，大便量变多，日行1-2次，质转干。舌淡紫，苔中后薄*腻。处方1：守上方14剂，嘱2-3天服一剂；处方2：浓缩附子理中丸10粒，每日2次。医瞩：勿劳累，勿受凉，调饮食，畅情志，随访B超。案语：1、这是一例典型的大柴胡汤证案。首诊及二诊*师毫不迟疑地选用了大柴胡汤合栀子厚朴汤合栀子柏皮汤，疗效不错，这也是常规思路。值得
