编者按
目前说到辨证论治，大家会说八纲辨证、六经辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等等，而《内经》多以阴阳五行为主，且与环境密切相关，那么《内经》的思想还能用来指导临床吗？李可老先生的五个案例能充分说明问题。说到底，各个辨证法只是方法不同，就如吃饭可以用筷子、用刀叉，也可以用手抓一样，辨证采用的方法也可以不一样，只要能准确辨证就可以了。
五行辨证偶得五则
作者：李可
（一）
赵秀英，女，47岁，乐子堂村人，年秋，因肋痛求治。
8年前曾患急性*疸性肝炎，医者不明肝病护脾之义，从始至终一张茵陈蒿汤用到底，约服60余剂，栀子、大*均在克以上，苦寒过剂，致生变证：先是食少、恶寒、作泻，自服附子理中丸1月而愈。近年发现右肋胀痛，呼吸牵引，甚则不能转侧。医者又以两肋为肝之分野，遂用舒肝丸1盒不效。继服元胡片、柴胡疏肝散月以上，病终不愈。
现症，痰盛咳剧，胸闷打呃，以呼出为快。右胁下痛不移处。脉涩，舌腻，舌右侧有大片瘀斑，舌下青筋怒张，见证纯属肺经，何以竟用治肝之剂？盖人但知肝主疏泄，肋痛责之肝气不舒，而忽略了“诸气膹郁，皆属于肺”。
人身精气，发源于肾，充养于脾，敷布全身。脾胃中气，实为升降枢纽。脾气不升，则诸经之气皆不得升；胃气不降，则诸经之气皆不得降。*疸过用苦寒，先伤脾胃之阳，中气虚馁，运旋无力，肝欲升而不得，肺欲降而不能。气阻于上，痰湿瘀血留滞于中，故见种种肺经证候，与肝何涉？此亦误金作木之一例。以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加枳壳、白芥子、桃杏仁、炮甲珠、炙草，降肺胃，宽胸隔，化痰通络，3剂诸症均愈。
（二）
张家庄郭改荣，女，47岁，年10月，因一身尽痛求治，县医院内科诊为“多发性神经炎”。其症，手、足、胸、背、肘、膝、指、趾，皆痛，如闪电一击而过，阵阵发作。腰困如折，寒热如疟，脉弦滑，舌红少苔，左边瘀斑成片。病已多年，久治乏效，只好听其自然。近来痛甚，日夜不安。询知由近年境遇坎坷，情怀抑郁所致。讲三五句即长叹一声，以舒其气。
忆傅山男科有诸痛治肝之论，谓“手痛足痛，心腹痛，一身众处皆痛，将何以治？治肝为主。肝气一舒，诸痛自愈。”并以逍遥散变方为治，其方为：“当归6、白芍15、柴胡3、茯苓15、苍术6、甘草3、苡仁15、栀子3、陈皮3”，方即逍遥散去薄荷、生姜与异功散去人参合方加苡仁、栀子。
《石室秘录》云：“此逍遥散之变方也，善治肝经之郁，而又加去火、去湿之品。盖诸痛皆属于火，又兼湿气作祟。用栀子以清火，用苡仁以去湿。故虽治肝之一经，而诸痛无不奏效也。”
余早年治诸痛，喜用此方。随手拈来，不加思索，颇觉轻捷简便，然有效有不效。时日既久，知诸痛不尽属火，风、寒、湿、瘀皆令人痛，此其一。即两胁痛，亦不尽属肝。青年时但知肝气不舒，对“诸气膹郁，皆属肺经”，不甚了然。用逍遥散、柴胡疏肝散治胁痛，亦有效有不效。
《内经》谓“肝居于左”，以今之解剖学定位视之，未免荒诞。然《内经》所言者，气化升降之理。肝气从左升发，其气一郁，欲升不得，故痛发于左，亦有窜及右胁时。但始发于左，盖无疑问。肺主气，从右肃降。其气膹郁则欲降不能，故右胁痛。必兼见胸中滞闷。以治肝之法治肺，古人谓之“误金作木”。此类错误，青年时可谓屡犯不改。咎在读书太少，又不求甚解。
五行之理金本克木，以制木之过旺。今木气亢强，反侮于金。则金衰不能制木，反被木侮。因之敢怒不敢言，胸中便觉“憋气”。古人谓之“金木同病”。治此等症，以柴胡疏肝散加瓜蒌枳壳白芥子之属，舒肝之郁，通肺之滞，便各不相犯，生克制化复常，则两病皆愈。
木病以一身尽痛为主证，久痛入络，痛则不通，年近五旬，肾气亦虚。拟逍遥散、瓜萎薤白汤、丹参饮合方化裁，疏肝之郁，通肺之滞，肾四味鼓舞肾气，虫类搜剔，入络散瘀，则诸痛当愈：
白芍90克，炙草、当归、白术、茯苓、丹参、瓜蒌各30克，柴胡10克，薄荷3克，薤白、肾四味各15克，“全虫1只，蜈蚣条”（研冲服），煨姜、白芥子各10克（炒研），煎取浓汁毫升，日分3次服。3剂后痊愈，追访3年未复发。
（三）
郝姣棠，37岁，年8月0日初诊。经期动怒，致经水7日量多不止。经净之后，自汗，心悸，日甚一日。以致心动神摇，日夜不敢躺卧。卧则心动震衣，手抖不停，心中无端恐惧。日落之后，足不出户，即上厕所亦觉有人跟踪，惶惶不可终日。白昼则四处乱跑，片刻不得宁静。且时觉脐中悸动，动甚则有气流倏忽上攻而引起剧烈心悸而呕酸涎。舌红少苔，脉数不任重按，次/分。心电图心动过速，服镇静剂及养血归脾汤亦无效。余思此证，病在心肝两脏，旁及奇经。心主血，肝藏血。
五行之理，肝为母，心为子，二者相生。经期动怒，致肝之疏泄太过，而不能藏血。心失所养，子盗母气则肝更虚，人卧则血归于肝，心血更形不足，故悸动不安。心气虚则恐，故见无端恐惧。脐下为冲脉所居，号称血海，诸经确有余之血皆贮于此，而冲脉隶属肝肾。血虚则冲脉失养而气奔于上，有类奔豚。呕酸涎者，肝寒也；日轻夜重者，阳虚也。
《金匮》治阳虚不能收摄精血，用桂枝加龙牡汤；肝寒呕诞沫，用吴茱萸汤。两方相合正与本病病机相符。加紫石英之镇守冲脉，活磁石之协调上下，茯神之宁心神，合为调和营卫阴阳之剂：
桂枝、白芍各10克，炙草6克，生龙牡、活滋石、煅紫石英、野*参、茯神各30克，吴茱萸15克，鲜生姜10大片，枣10枚。
上方服3剂，诸症十退其七，心悸偶发，夜可安枕。加当归克，远志10克，又服6剂，脉转沉，80次/分，痊愈。
（四）
年6月，余在晋祠疗养时，遇一奇症：
江阳化工厂杨英厂长之独生女杨小萍，17岁。自幼娇生惯养，说一不二。年3月，因其父调动工作，耽误学习，未考取高中，羞愤、郁怒成病。始则不饥不食，继则日食.5公斤多而不能饱，却日见消瘦，未及百日体重下降15公斤。嗜食甜、咸味厚之物。情怀抑郁，时时悲伤啼哭，或无故暴怒。喜静恶动，不欲见人。经闭3个月，面色暗黑。
6月7日晚，邀余诊视。按脉沉涩，舌红无苔。山医一院查神经系统，无异常发现；山医二院、医院查甲功、血糖、尿糖正常；中医按中消治，亦无效。
细思此症，乃情志为病，五行生克制化乖乱。郁怒伤肝，肝气郁久化火克制脾土，脾胃受克，乃引食自救其虚。口淡、嗜食甜咸，便是脾虚的据，故多食逾常。又因壮火食气，故虽多食却日益消瘦。
且忧思伤肺，金本克木，今脾胃虚而不能上供于肺，土不生金，肺虚日甚，时时悲伤欲哭，故木旺无制而脾愈虚。乃疏一方，逍遥散合甘麦大枣汤重加百合、知母、生麦芽，以补肺疏肝，益气扶脾而解土之围：
柴胡10克，当归、白芍、茯苓、白术各30克，红参（另炖）、丹皮、黑栀子各10克，薄荷3克，炙草、百合、知母各30克，小麦、生麦芽各60克，煨姜5克，大枣10枚。
后余提前出院返县，此事已逐渐淡忘。年元月15日该厂任科长受托向余致谢。始知杨女服上方3剂后诸症均减，并给找一临时工作，改变了孤独处境，原方又服4剂，日见好转，精神复常，体重复原而愈。
（五）
石膏矿司机温建国之母，64岁，3年3月17日初诊。
自50岁绝经后，得一怪病，百治不效，14年不愈。其症，时觉有气从两肋攻于中脘，复从中脘上冲于胸，胸中憋闷一阵，产生一股热流，又从双肩沿两臂倏忽放射至两手而散。食少，口苦，夜寐不安，喜怒不常。每有情志变动必发，发则心悸不安，怒气充斥胸膺。脉左弦数，右滑弱，舌红少苔。赴省一院神经内科检查，无异常发现。专家分析似属更年期综合症之余波，无特效疗法。省中研给予加味二仙汤，亦无效。
余思索良久，断此症为五行生克制化乖乱所致，病本在肝。肝主血，体阴而用阳。绝经之后，精血衰少，阴虚导致阳亢。气有余，则制己所胜而侮所不胜。是典型的肝（木）气横逆，乘土（脾）侮金（肺）病例。肝、脾、肺三脏俱病，日久波及心肾。拟滋肾阴以柔肝之体，泻心火以抑肝之用，扶中土而复生克制化之常：
柴胡、丹皮、栀子（炒黑）各10克，生地、白芍、当归、山萸肉、白术、茯苓、生熟枣仁、生龙牡各30克，炙草、煨姜各10克，3剂。
4月14日二诊：上药服后已7天安然无事。嘱早服六味丸，晚服归脾丸，1月后随访，其怪病再未发作。
作者简介
李可（-年），男，汉族，山西灵石人，毕业于西北艺专文学部。逆境学医，经全省统考获中医大专学历。医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，全国民间医药学术研究专家委员会委员、特约研究员。
致力于中医临床与研究46年，崇尚仲景学说。擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。自创方剂8首，对各科疑难杂症有独到的救治经验，是山西中医界独具特色的临床家之一题。
来源：摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，山西科学技术出版社出版，作者：李可。转自：老中医学子郭明的博客，图片来自网络/编辑整理：微键
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