病案：不寐
主诉：失眠6年余，入睡困难，睡后易醒。
现病史：
患者女，60岁。
失眠6年余，入睡困难，睡后易醒。
心烦、口渴、不呕、小便正常。
自觉乏力，饮食胃口一般。
晨起口苦，自觉胃凉，不敢吃常温的苹果，大便溏稀。
舌质淡、齿痕，舌中、舌根部苔略*厚腻。
左关弦，右关沉。
病机：胆热脾寒。
治则：清胆温脾。
一诊处方（.02.24）：
柴胡12克*芩9克桂枝9克干姜6克
天花粉12克煅牡蛎6克炙甘草6克
自述服药后当天入睡较好，用药一周后失眠、胃凉等诸症缓解，以为身体痊愈所以没有按时复诊。3月7号开始睡眠不如服药时，于是3月10来前来复诊。
二诊自述除失眠症状外还伴有乏力，食欲不太好。
二诊处方（.03.10）：
柴胡12克*芩9克桂枝9克干姜6克
天花粉12克煅牡蛎6克生晒参6克炒白术10克
焦神曲12克炒内金12克炙甘草6克
处方思路：
小柴胡汤是医圣仲景治少阳的代表方，少阳证见一证即可用。
解读其他柴胡类方我也喜欢从小柴胡汤入手，方证的层次会更加清晰一些。
此证口苦，可用柴胡、*芩清解少阳之热，
此证不呕，去半夏。
此证有乏力、可用人参、炙甘草。
此证胃脘部凉可用桂枝、干姜。
此证口渴、舌淡、脾脉沉，排除石膏证，可用干姜、花粉、煅牡蛎。
此证食欲不振可用焦神曲、炒内金。
此证大便溏稀可用炒白术、干姜。
在中医界有个观点是伤寒论缺方。
这个观点的由来有很多原因，这里不再展开论述。
医圣仲景立书立言的出发点是人体外感寒邪。
伤寒论的方就静静的站在那里，我们从不同的角度解读就会看到他不同的样子。
用六经解读我们可以讲少阳、太阴，用脏腑解读我们可以讲胆热脾寒，用五行解读我们可以讲木土，用气化解读我们可以讲升降出入，用经络解读我们可以讲足少阳、足太阴，我们还可以用药证来讲，等等。
学习中医跟学习武术一样，最开始我们是要系统学习一招一式的，但是最终上了战场，我们没有时间想套路招式，手上的功夫很自然的就用出来了，并不会拘泥于套路形式。
哪个思路最适合当下的证，就用哪个。
不寐是个很大的病，能导致这个病的证有很多。
所以有很多朋友咨询我失眠用什么药的时候，没有脉证，我真的回答不了。
这个证用的是柴胡桂枝干姜汤，
还有如胆栀逍遥汤证、酸枣仁汤证、肾气丸证，知柏地*汤证、各种痞证导致的失眠等等等等。
其他证的医案，且听下回分解。
三李医中
您的支持我的动力
