TUhjnbcbe - 2024/6/30 0:42:00
龙胆泻肝汤从用药来讲，是几方面兼顾的。龙胆草是苦寒的，擅长于清肝胆的实火，降火，苦降；又善于清下焦湿热，归经主要归肝胆。在清肝胆实火方面，苦寒程度很重，是凉肝猛降。清肝胆实火方面比黄芩利害多了。清下焦湿热，有清利湿热利水的作用，一味药物身兼两个方面的作用，两擅其功，所以作君药。当然要注意，这个药的副作用过于苦寒容易伤胃。使用当中体质比较壮实，没有脾胃症状，才可以用龙胆草。臣药考虑了两组，每一组增强龙胆草某一个方面的作用，黄芩、栀子可以增强龙胆草的清泻肝火作用，栀子还能利水，也有助于解除下焦湿热，能够使肝胆之火从小便排出，泽泻、木通和车前这三个药能够清下焦湿热，清热利水。从归经来看，泽泻入肾、膀胱经，木通、车前皆可以入小肠经，清利湿热，同时还有清心，分清浊的作用。这三味是清利药当中常用的比较平和的常用药。佐药有两组，用生地、当归是考虑到肝为藏血之脏，肝胆实火容易伤阴耗血，所以用生地有清热凉血作用，同时又能养阴；当归有一定的活血作用，偏温，使整个方凉而不郁，也有养血作用。所以生地、当归结合，补益阴血，是补益由肝胆实火引起的阴血损伤，当归还能够使凉而不郁。柴胡的运用，首先在于疏理气机，用苦寒药清肝胆实火是对的。但肝脏的生理特点喜条达恶抑郁，过分寒凉容易使气机郁滞，所以在清肝凉肝的同时结合疏肝使凉而不郁。当然柴胡可以引经，引领方中诸药到肝经。这里有两个问题，一方面要清泻肝胆实火，另一方面要清利下焦湿热。清肝胆实火，如果这些药不认得路，到不了肝胆经络才要引经，但龙胆草、黄芩就是以入肝胆经为主，还用柴胡领吗？就种说法有点勉强。所以柴胡的用意主要是在凉肝的同时疏肝，这种配伍是很符合肝脏特点的。在民国初期的张锡纯，在用镇肝药或者清肝药的时候，治疗肝阳偏亢要带点疏肝方法，他说是遂其肝脏的条达之性，不要镇肝凉肝太过，反而使它抑郁，抑郁以后更容易化火上攻，或者是更容易肝阳偏亢，压而不服反生他变，要疏导。本方里柴胡体现的是大苦大寒、凉肝清泻肝火的同时，要照顾到肝脏喜条达恶抑郁的生理特性。要说它引经，也可以这样讲。甘草能够保护胃气，防止胆草伤胃。