“医生，有人跟我说保胆取石对胆结石患者来说并不好，那是不是得了胆结石就应该把胆切掉呢?”
在临床工作中，我们总会经常遇到有这样困惑的患者。实际上，不仅是患者，甚至包括一些同行医生，也对保胆取石手术心存疑虑。关于保胆与切胆的争议，一直存在着。
对此，我们应抛去旧有的刻板偏见，秉承科学的态度，以事实为准绳，客观地分析保胆取石与胆囊切除的利弊所在，然后再来探讨保胆取石到底好或不好，对患者是否更有益处。
近年来随着对保胆取石手术临床研究的不断深入，这一手术在各方面的优势日益凸显，微创保胆取石手术对患者来说有着很多积极意义。
今年第五期的《第三*医大学学报》刊发的《微创保胆取石术治疗胆结石的近期疗效及对患者生活质量的影响》一文就表明，微创保胆取石术较之腹腔镜胆囊切除术而言，手术效果、治疗后患者生活质量等各方面都更胜一筹。
还有许多患者表示，医院都没开展有保胆取石手术。但既然保胆取石手术具有如此显著的优势，医院开展呢?
事实上，全国约有医院在开展保胆取石。因此说没见过保胆取石手术的，医院不做保胆取石的，是毫无事实依据的。而且近年来，医院也开始认识到微创保胆取石手术的优势所在，陆续地引进、开展这一手术，让更多胆结石患者能够更为容易得让自己保胆取石的梦想成为现实。
医学的目的不是：哪个器官有病了，不去给它治疗，而是把它切掉。
基于这样的前提，我们再来讨论胆囊功能良好的胆结石患者，究竟应该切胆，还是应该保胆。
胆囊有什么功能?
人终究是一种很现实的动物，要讲该不该保胆，首先就要讲胆囊到底有什么用。
人体经过千万年的自然进化，每个被保留下来的器官都有着自己不可替代的作用。胆囊亦是如此。过去我们认为，胆囊只是一个存储和浓缩胆汁的器官，但现在更新的研究发现，胆囊对我们人体的消化和免疫系统也有着十分重要的意义。
胆囊除了存储和浓缩胆汁的功能之外，胆囊还能对维持正常的胆汁酸肝胆肠循环有积极效果。同时正常的胆囊还能吸收胆汁中的胆固醇，积极调节胆汁的胆固醇饱和度，而且胆固醇摄取相关蛋白在胆囊表达，如尼曼匹克C1样1蛋白(NiemannPickC1like1，NPC1L1)、ABCG5/G8蛋白。
总之，胆囊不是“没有用的”、“可有可无的”，保留一颗功能良好的胆囊，对我们消化和免疫，以及正常的生活，都是有积极意义的。
切胆有什么坏处?
切胆的坏处，其实就是指在胆囊切除手术过程中及手术后，可能给患者带来的种种不良影响。胆囊被切除后，可能会给患者带来以下6大副作用。
(1)消化不良、腹胀腹泻;
(2)胆囊切除术后十二指肠液的胃反流、胃液食管的反流;
(3)胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高;
(4)胆囊切除术后导致胆管损伤的问题;
(5)胆囊切除术后对结肠癌发病率明显升高;
(6)胆囊切除术后综合征。
胆囊切除后，胆管内流体压力失去了缓冲，导致胆总管内压力增高，会引起胆总管的代偿性扩张;根据流体力学原理，胆汁将在胆总管形成“涡流”效应，致使胆汁中的胆固醇沉淀，形成胆总管结石，相比胆囊结石，治疗难度更大。而且由于胆囊对胆系动力方面具有举足轻重的作用，切除胆囊后无法维持胆道生理压力平衡，还可导致Oddi括约肌功能障碍。
“反流性胃炎”、“反流性食管炎”等消化内科的疑难杂症，近年来呈现增多的趋势。有“中国保胆取石第一人”之称的张宝善教授认为，这些疑难杂症的高发，多源于没有了胆囊，胆汁反流进入胃内而导致病症。
而早在年，《肿瘤学杂志》的一篇研究报告就指出，胆囊切除后，胆汁酸的肝肠循环明显加快，总胆汁酸和次级胆汁酸的排泄量明显增加，会显著增加导致结肠癌的发病风险。
年09期的《中国实用外科杂志》刊发了一篇研究成果，也显示胆囊切除术后也可能导致慢性腹泻及近端结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌、食管腺癌发生率升高等问题。而且明确指出，治疗胆结石“须用循证医学的证据来验证其优缺点与适应证，既不赞成遇到胆囊疾病就切除胆囊，也不赞成盲目地强调保胆。”
胆囊切除后，对人体健康的害处可谓是一目了然，因此目前学术界对于有功能的胆囊，都认为应尽量给予科学、有效的保护，盲目“一切了之”的观点已经被越来越多的肝胆外科医生所摒弃。
如何看待保胆的所谓“复发”?
在日常生活中，许多群众一提起保胆取石，往往第一反应就会认为保胆取石太容易复发，对患者来说完全没意义。
不可否认，过去老式的保胆取石受技术条件所限，确实存在很高的复发率，而这也是老式保胆取石逐渐被胆囊切除手术取代的重要原因。万事万物不是一成不变的，现代医学技术让从胆囊内取净结石成为了并不难以实现的可能。
今年10月在上海举行的胆病防治新进展陆家嘴高峰论坛上，刘京山教授就表示，例保胆取石患者的随访研究表明，保胆取石术后患者一年内的结石复发率为2.38%，三年内的复发率为5.65%，低于普通人群的胆结石发病率7%。
换句话说，一方面是胆囊切除后，可能出现胆管损伤、胆总管结石、结肠癌这些问题;另一方面则是几乎95%的患者在保胆取石之后，不仅可以有效避免胆囊切除合并症，坚持饮食调理，还无需担心结石的困扰，这道选择题似乎并没有想象的那么困难。
很多患者并不知道，大宗病例显示，切胆手术有0.5%的胆总管损伤率，(《胆囊微创外科学》主编刘京山)，这个非医学专业的人们可能根本不会知道，它被称为“外科医生永远的痛”，同样也是患者“永远的痛”。轻者增加患者痛苦，重者多次手术，甚至死亡。0.5%只是个小概率，而对患者而言意味着什么呢?一旦出现了，那就是%的悔之莫及，而保胆取石，则可以完全避免。
至于很多人认为胆囊被切除后，胆囊功能可以被肠道什么的代偿，很多患者都不会出现任何不良反应。但这个风险究竟值不值得我们拿自己的身体去尝试……毕竟胆囊切除这一过程是不可逆的，也就是说是胆囊切了，想要反悔也没有后悔药了。
辩证看待切胆和保胆
一句话，切还是保，看胆囊功能，看胆囊功能，看胆囊功能，重要事情说三遍：
如果胆囊功能良好，恭喜你，一颗健康的胆囊将为你的消化和免疫继续默默地无私奉献。
如果评分不够，那就表示，你拖太久了，胆囊功能没有了，留着它只会给你带来更多的伤害，切了吧!
很多提倡切胆的医生都认为，得了胆结石，如果没有出现症状或者并发症，只需要采取保守治疗就行了。什么时候开始频繁发作了，什么时候再治也不为晚。
关于胆囊结石的危害，你究竟了解多少?
但近年来越来越多的研究证明，这种看似保守的治疗策略，却让患者健康充满了更多的风险。毕竟临床上几乎没有几个胆结石病人是可以自愈的。这也就是说，绝大多数病人到最后，都是无法逃过手术这道关口。
既然迟早都要手术，又为什么要去忍受让人想死的胆绞痛?又为什么要冒着出现胆心综合征、肝脏功能受到影响的风险，甚至是出现胆囊癌的风险，硬要当这样的“勇士”呢?
胆结石其实真的不算什么大病，但不同的治疗时机、不同的治疗方式，带给患者的结果却也是截然不同的。希望各位患者都能理智选择，不要人云亦云，毕竟最后吃亏的还是患者自己。
趁胆囊功能健在，赶紧保胆取石吧!莫等功能没了胆切了，空悲切。
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