近日，医院外二科刘选平主治医师为一患者成功实施了“微创保胆取石手术”，该手术的成功，标志着我院在微创外科领域又迈上了一个新的台阶。
患者王某，女性，52岁，因反复右上腹部疼痛不适入院，经上腹部CT及超声检查发现患有“慢性胆囊炎、胆囊结石”。
传统的手术方法，一般采取开腹或者腹腔镜胆囊切除手术，胆囊切除后，结石是不会再生了，但是胆囊切除后会引起消化不良、胆囊切除术后综合征等并发症，患者对此颇有顾虑，要求保留胆囊。
那么问题来了
胆囊里长了结石
在不切胆的前提下
该怎么样进行治疗呢？
经过科内会诊和详细的术前讨论，为患者精心设计了手术方案，实施了腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术。
该手术通过在患者肚脐上方切开1cm大小切口，置入腹腔镜镜头，探查胆囊情况，在右侧肋缘下作1.0cm切口、剑突下作0.5cm切口进腹，胆囊底部切开，取出一枚1.2cm结石，经胆道镜探查胆囊内无残余结石，胆囊管开口正常，有胆汁顺利引出，可吸收线缝合胆囊切口，手术顺利结束。
手术用时60分钟，术后6小时，患者就下床行走，第二天可进流食，保住了正常功能的胆囊，真正实现了减小患者创伤又达到美观的效果。
（术中取出结石）
（胆囊结石取出缝合后图像）
（术后腹部切口）
近年来，胆结石的发病率越来越高，已经引起医学界的重视。传统的手术方法对于该病的治疗都是切除整个胆囊，但术后会诸多后遗症。曾也有外科医生尝试过保胆取石术，但因结石复发率高，而饱受诟病。
但事实上，保胆取石术的复发率极低，过去对此的误解，是因为当时医疗技术较落后，未能将结石清除干净，误以为是结石复发。
在保胆取石手术中，只要将腔内结石、壁间结石、胆囊管结石、黏膜微小结石等部位的结石全部检查清楚并彻底清除干净，其结石复发率非常低。
保胆取石发展实录
直到20世纪90年代中期，内窥镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，胆结石治疗开始进入一个安全有效的新时代--新式微创保胆取石时代。这一宝贵医学成果的"成熟"，历经了几次重大阶段:
阶段一
老式"保胆取石"术
阶段二
经皮胆囊镜"保胆取石"术
阶段三
体外(冲击波)震波碎石
阶段四
微创纤维胆道镜保胆取石术，这是比较先进的"保胆取石"术。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实现保胆的同时，结石取净率高、创伤小、恢复快，有效降低胆结石复发率。
阶段五
新式内镜微创保胆取石术过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不同的是软、硬胆道镜联合应用，可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净;可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石;新式内镜微创保胆取石术。取石是手段,保胆是目的，充分地体现了"以人为中心，以人的健康为中心"的医学理念。
医院逐渐应用了高科技新技术-胆道镜，对这一问题进行了认真的探索研究。我们在内镜直视下，能完全、彻底、干净的取净胆囊结石。
术后结石复发率降低。新式保胆取石术发现，真正的保胆取石术后"结石复发率"并不高。
切除胆囊的弊病
1、消化不良和返流性胃炎
2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题
3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高
4、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响
5、胆囊切除术后综合征
新式微创保胆取石手术
新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口(1.5~2cm)入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了"微小创伤"的理念。
采用新型微创保胆技术治疗胆结石不仅复发率低而且对患者身体影响很小，其治疗优势有以下几点:
01
安全无痛苦:因为手术创伤小，患者在治疗过程中不会感觉任何的痛苦，且十分安全。
02创伤小、不留疤痕:通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做腹腔镜手术时腹壁的四个穿刺孔，两个为1Cm长，缝一针即可，另两个仅0.5Cm，不必缝合即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。
03
取石干净:腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，如果胆囊体积过大，然后在胆囊底部造口。可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。
04
不损伤内脏:腹腔镜手术中，腹腔注入CO2，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的。
05
效果好，恢复快:一般在术后6~8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3~4天即可出院。
内镜微创保胆取石（息肉）术在国内逐渐开展，正在被越来越多的外科医师所认同，并且于年12月召开了首届全国内镜微创保胆学术大会，特别在年第13届全国胆道外科学术大会上我国胆道外科大师*志强院士明确指出:内镜保胆取石(息肉)是21世纪的大事，是中国的一件大事!因此，内镜微创保胆取石（息肉）技术是一项高科技，新技术，新概念，具有无限的生命力。它可以经受临床的重复试验，受到病人热烈而真诚的欢迎。
目前医院外二科在开展腹腔镜联合胆道镜“胆总管结石切开取石一期缝合”的基础上，逐步开展保胆取石（息肉）手术，针对胆囊功能正常的患者，采取腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石（息肉）术、完全腹腔镜下胆道镜保胆取石（息肉）术。刘选平主任已从山东省立三院学成归来，这些手术的开展，打消了胆囊疾病患者对于胆囊切除的忧虑，减轻了传统手术的创伤，术后恢复快、痛苦小、费用低。得到病人的高度认可。
供稿：外二科
编辑：*
责任编辑：展光保
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