I导读：柴胡剂包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。郝老师先分析了少阳病的若干问题，例如少阳病的病位、少阳的生理、少阳的特点等，然后从各方剂的方义和组成，各方剂在《伤寒论》的原文，后世和现代是怎样等问题认识柴胡剂。文章略长，可收藏看哦~（编辑/张亚娟）
《伤寒论》柴胡剂的临床应用
作者/郝万山
少阳病的若干问题
（一）少阳病的病位
足少阳经、足少阳胆腑、手少阳三焦。
（二）少阳的生理
胆经循行头身两侧，经脉和其分支循行部位涉及目、耳、胸胁，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏。
胆腑藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。少阳相火，也就是少阳的阳气，为一阳，后世称小阳、稚阳、嫩阳、幼阳。如日初出，不亢不烈，温煦长养，其作用部位在全身。少阳的四大生理功能，对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有重要的调节，促进和控制作用。故《素问》云：“凡十一脏取决于胆也。”
手少阳三焦是水火气机的通道，气化的场所，元气之别使，内寄相火。《六书》曰：“焦，燔之近炭也。”三焦，是人体多处具有能量代谢，能量转换的场所，人身处处是三焦。《内经》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”三焦气机调畅，则表气调和。
可见少阳经脉、少阳胆腑，虽然在人体的一侧，但其阳气影响所及，却是表里内外无处不及的，所以《内经》言少阳为枢。
（三）少阳病的特点
①易经、腑同病；②易化火、易气郁；③易生痰、生水、生饮；④易伴发太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁。
（四）少阳病的治法和治疗禁忌
太阳主表，其气畏闭，治疗用发汗之法以启闭；阳明主里，其气畏亢，治疗用清下之法以平亢；少阳主枢，其气畏郁，治疗用和解之法以畅达枢机，所谓和解，就是和枢机、解郁结。
小柴胡汤的应用
（一）小柴胡汤的组成和方义
柴胡：解经邪，舒气郁。
*芩：清胆热，清郁火。
半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。
人参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，防止邪传太阴。
原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
（二）《伤寒论》用小柴胡汤
1、少阳受邪，经腑不和
(详见96、97、、、、、条)
经证：目赤，耳聋（两耳无所闻），偏头痛，胸中满而烦，胁下硬满，往来寒热。
腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。舌脉象：苔白或淡*、薄*；脉弦细、沉紧。
或见症：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热
2、三阳同病
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）
3、少阳不和兼太阳表邪
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（）
4、少阳不和兼太阴脾虚
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（）
5、少阳不和，兼阳明胃热
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（）
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（）
6、伤寒差后复发热
伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。（）
7、热入血室（胞宫）见寒热交作者
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（）
临床用之，常加茜草、丹皮、赤芍等凉血活血药。
后世和现代用小柴胡汤
1、解热
治疗往来寒热，头痛发热，呕而发热，发潮热，差后复发热，热入血室寒热交作。
2、用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患
例如刘渡舟教授治疗肝病4方：
（1）柴胡解毒汤：柴胡、*芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术。
疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲懒惰，小便*赤、味秽，脉弦，苔白腻，辨证属病在气分者。甲肝、丙肝，转氨酶居高不下，*疸指数升高，也有显效。
（2）柴胡活络汤：柴胡、*芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。
治疗乙肝病已经入血分者，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀，体疲，睡眠不佳，齿龈流血，小便*赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。
（3）柴胡鳖甲汤：柴胡、*芩、*参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。
具有疏通气血，软坚消痞功效。治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。10剂为1疗程。轻者2个疗程，重者4个疗程，可收到一定效果
（4）宣络化瘀汤：藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手。
本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功。
3、用于精神情志疾病
如柴胡桂枝汤加减用于治疗精神抑郁症；柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精神分裂症。
4、用于妇科疾病
小柴胡汤合桃红四物、逍遥散用于治疗闭经。
柴胡桂枝汤的应用
（一）组成和方义
小柴胡汤和桂枝汤用量的1/2相合。和解少阳，畅达气机，解肌祛风，调和营卫。
（二）仲景用柴胡桂枝汤
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（）
（三）现代用柴胡桂枝汤
（1）外感病；
（2）肝胆病伴见四肢关节烦疼；
（3）痹证伴肝气郁结；
（4）神经官能证，见周身串疼，疼无定处；
（5）精神抑郁症；郁证；
（6）脂膜炎；
（7）不安腿综合征。
大柴胡汤的应用
（一）组成和方义
小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大*。有和解少阳，清泻里实的功效。
（二）仲景用大柴胡汤
1、少阳不和兼阳明里实
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热……此本柴胡证，下之以不得利……（）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（）
2、少阳胆腑热实证
胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相结，而成少阳胆腑热实之证。
呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（）
伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（）
3、代大承气汤用于阳明腑实和杂病腹满属实证者
《伤寒论·可下病》篇：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。病腹中满痛者，当下之，宜大柴胡汤。
4、代调胃承气汤用
《伤寒论·可下病》篇……宜大柴胡、调胃承气汤。
5、治病后余邪未尽，脉沉者
伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（）
《伤寒论·可下病》篇：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。
现代用大柴胡汤
1、胆囊炎、胆石症急性发作，可加大叶金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元胡一类药。
2、胰腺炎，医院清胰汤：柴胡、*芩、白芍、大*、*连、木香、元胡、芒硝。
3、急性肝炎加茵陈。
4、急性阑尾炎加冬瓜子、桃仁。
5、肠梗阻，可用于单纯性肠梗阻，不可用于绞窄性肠梗阻。
6、其他流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、精神疾病、热厥里热已经成实者。
柴胡桂枝干姜汤的应用
（一）组成和方义
柴胡40g，*芩15g，桂枝15g，甘草10g，干姜10g，牡蛎10g，栝楼根20g。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
今用量。治疗内科杂病柴胡用量适当减少，牡蛎用量适当增大。功效：和少阳，畅气机，助心脾，升津液，散结聚。
（二）仲景用柴胡桂枝干姜汤
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（）
（三）现代用柴胡桂枝干姜汤
1、慢性肝病见胁痛、口干、便溏——病人肝胆湿热未退，脾阳气虚，津液不足。
2、糖尿病症见口渴、便溏、情绪低落。加养阴生津之生地、玉竹、麦冬、山萸肉、五味子、人参、沙参。
3、慢性结肠炎腹泻伴口干、胸脘痞闷、腹痛。加白术、山药。若有结肠过敏现象，或结肠过激现象，见腹痛而泻，喝水后泻。加炒陈皮、炒白芍、防风炭、乌梅、藁本。
4、乳腺增生、肋软骨炎见胸肋疼痛、口干、便溏。加软坚散结之夏枯草、牡蛎、海藻、昆布。
5、发热性疾病如疟疾，寒多热少可去*芩；热入血室，寒热交作如疟，加赤芍、茜草、丹皮。
6、胸膜炎、胆囊炎见发热、便溏、口渴（抓三个主症）。
7、感冒发热兼心脾阳虚。
六、柴胡加龙骨牡蛎汤的应用
（一）组成和方义
柴胡、*芩、生姜、半夏、人参、大枣、龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大*。功效为和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神志。
（二）仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧。（）
（三）现代用柴胡加龙骨牡蛎汤
（1）小儿外感；
（2）精神疾病；
（3）更年期综合征及内分泌失调所致精神不宁；
（4）高血压病；
（5）美尼埃综合征、眩晕。
本文摘自中医书友会
I版权声明
本文摘自《经方运用》，中国中医药出版社。作者/郝万山。编辑/张亚娟，校对/杨秀国。
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