二等奖
柴归汤、柴苓汤加味治疗寒湿痹阻型腰痛一例王静父亲行医四十余载，善用经方合方治疗常见病、多发病，现就一例寒湿痹阻型腰痛的治疗报道如下：李某某，男，65岁，年5月2日来诊，自诉患腰腿痛十二年，时发时止。近来症状加重，下腰部坠痛难忍，胯部疼痛放射至下肢，右侧为甚，呈间歇性跛行，CT示：腰4-5椎体、腰5-骶1椎间盘呈中央型突出，退行性腰椎管狭窄。诊时形体消瘦，腰腿不能直立，头眩晕，口渴喜饮热水，腰腿部发冷，下肢稍有浮肿，小便短少，舌淡胖苔水滑，脉沉细缓。辩证属寒湿痹阻型腰痛，方用：柴胡15g*芩12g半夏10g*参30g当归15g川芎10g白芍15g白术30g茯苓30g泽泻20g猪苓15g肉桂10g醋元胡30g怀牛膝15g甘草6g生姜10g大枣6枚五剂煎服。二诊，疼痛减轻，唯腰部、下肢冷感未减，原方加附子15g再进七剂。三诊，腰部下肢转温，疼痛已止，嘱上方*参易红参，原量研面冲服巩固病情。按语
本方由小柴胡汤合当归芍药散、五苓散化裁成方，*煌老师直称为柴归汤、柴苓汤。胡希恕大师曾讲过有一种患者身上疼痛，有时并不剧烈但无休止，甚至麻痹不仁，这是血虚水盛之证。本例患者腰腿痛多年，年事已高，气血亏损以久，血虚失养，致气滞血瘀，且其病程较长，病情反复，绵绵不休，亦为血虚水盛之候，与小柴胡汤证的“往来寒热”、“休作有时”等描述类似。加之寒湿痹阻经脉，患者表现为腰痛难忍，腰腿部不能直立，自觉发冷，下肢浮肿，小便不利等一系列虚寒证候，有血虚、血瘀、水湿、气滞、寒凝等多种因素虚实夹杂，属少阳枢机不利的少阳虚证。且患者伴有头眩，口渴喜热饮，下肢浮肿，小便短少等症，显系寒水湿瘀不化，水饮上犯，阻遏清阳，清阳不升则发为头眩，水饮内停，水津难以上承口舌则发为口渴喜饮，气化不利，膀胱失司，则发为肢体浮肿，小便短少等症，舌淡胖苔水滑，脉沉细缓均为水湿内阻之表现。故本方用小柴胡汤扶正祛邪，和解枢机、祛风散寒止痛，合当归芍药散益气养血活血，兼利水湿，血水同治，合五苓散利水渗湿，温阳化气行水。三方合一，共奏养血通经，利水温阳，祛寒止痛之功，其效甚捷。
患者疼痛较甚，故方中另加“能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛”的元胡活血化瘀、行气止痛，醋制更增其止痛功效。加怀牛膝补益肝肾、强筋壮骨、通络活血。患者自觉寒甚，易桂枝为肉桂，取其补火助阳，散寒止痛，温通经脉之效。
二诊，患者痛减，冷感未除，故加辛温大热之附子补火助阳，散寒止痛。
三诊，患者肢温、痛止，则用丸散剂善后巩固病情，易*参为红参，取其大补元气,益血生津之意。
临床中腰椎间盘突出大部分患者均有腰部湿冷沉重、自觉怕冷等症，个别患者有下肢浮肿、小便不利等必须温阳利尿而祛之。若患者腰痛难忍，小便不利，需及时对其被压迫的神经根进行减压，迅速止痛，故用药如五苓散、真武汤、附子汤等利尿活血、祛寒散湿、温通经脉极其重要。
祖国医学认为，腰痛病的发生多由于肾虚受风邪湿冷而成，《诸病源候论·腰脚疼痛候》云：“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛”，可见该病本于肾虚，标于风冷邪气、劳力外伤而起。该病经积极治疗可有效控制其疼痛，但若不注意休息、劳力超重则易受伤复发，不慎风冷则屡发不愈，故痛止后坚持药物调理尤为重要。因此在后期补肾益气久服是防止其病情复发的根本途径，需用金匮肾气汤加减，或研面冲服方能巩固。
善后调理附方：
西洋参15g*芪30g熟地30g
山药15g山芋15g枸杞15g
当归15g菟丝子12g炒杜仲12g
鸡血藤30g鹿角胶10g肉桂6g
附子10g酒土元10g地龙12g
研面冲服，每次6g，日二次。
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