作者：刘立红
编辑：寸心
大柴胡汤出自《金匮要略》，属于中医方剂学里的和解剂。由柴胡、*芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大*组成。具有和解少阳，内泻热结的功效，主治少阳阳明合病。
证见：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔*，脉弦数有力。
现代常用于治疗肝胆、胰腺、胃肠道等内脏疾病辨证属于少阳阳明合并证者。
笔者临床常用，对于患有上述疾病出现腹痛腹胀患者均有较好效果，尤其是对于胆结石、胆囊炎的患者用之效佳。
治疗急性胆囊炎
患者，男性，40岁。首诊，患者右上腹胀痛，Murphy(墨菲)征阳性，胃脘部胀满，时冷时热，大便一直未解、小便*，昨晚在家用开塞露4支大便未解。
考虑胆囊炎，输液用头孢哌酮、奥美拉唑、甲硝唑，补充维生素电解质。患者大便不通、寒热往来正属于少阳阳明合病，舌红苔薄腻，大柴胡汤是最适应证，中药处方如下：
柴胡15克、大*15克、枳实12克、半夏9克、白芍20克、*芩15克、厚朴15克、槟榔9克、金钱草30克、蒲公英20、醋元胡15、白术15克、炙内金20克
以上药五剂。
同时以大*和花椒2:1研末加甘油调敷肚脐（大*和花椒配伍寒温并进，可以明显促进肠道蠕动）。第二天早晨复诊，患者述凌晨两点左右大便通畅。输液3天后停止。
1周后复诊，患者服完1周中药后，诸证消除。本例患者从发病看，明显符合少阳阳明特点，尤其是寒热往来，症状每到凌晨三点左右病情明显减轻都是少阳病特点，大便不通病属阳明。
大柴胡汤证在这个患者身上可以说是非常经典的表现。此患者比较严重的胆囊炎，在中西医结合治疗下，终获痊愈。
治疗慢性胆囊炎
患者，女性，45岁，平常饮食油腻食物较多，一年来反复发作右上腹痛、呕吐，B超检查提示胆囊结石、慢性胆囊炎。医院输液数天才缓解，饮食稍不注意即发作。患者口微苦、舌淡苔薄腻。食欲差、痛剧反胃。大便不畅、小便*。考虑少阳阳明合并。
首诊处方如下：
柴胡15克、大*9克、*芩15克、白芍20克、枳实9克、半夏12克、醋元胡15克、醋五灵脂9克、炙内金20克、炒厚朴15克、金钱草30克、郁金9克、生姜9克、大枣6枚
上方10剂，日一剂水煎服两次。服药四天后反馈说服药后第三天腹痛反胃消失、口苦减轻、食欲增加，连续服药两周随访一年未复发。
方中重用白芍合理缓急止痛、醋元胡、醋五灵脂、炒厚朴疏肝理气止痛；炙内金、郁金、金钱草具有很好的利胆排石溶石作用，针对患者胆结石而用药。
治疗胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎是当前较常见的的胃炎类型之一。发作因素与胃、十二指肠、胆囊的运动有密切关系。
治疗就需要从胃、十二指肠、胆囊的运动调节入手，笔者临床治疗从疏肝利胆和胃、健脾益气等方面考虑，处方以大柴胡汤合加减治疗，收到了较好的效果。
患者，女性，42岁，胃脘部及右上腹胀痛反复发作一年余，加重一周来诊。胃镜和彩超提示胆汁反流行性胃炎和慢性胆囊炎。
患者性格显急躁，大便干结不畅。左脉弦细、右脉弦滑，舌淡苔薄润、口不苦、食后腹胀加重。
性格急躁、大便干结考虑少阳肝胆火旺，但是舌淡苔薄润、口不苦、食后腹胀加重又提示太阴脾胃气虚。所以患者实际上是虚实夹杂。
方用大柴胡汤合四君子汤加减治疗，处方如下：
柴胡15克、大*12克、枳实9克、半夏12克、白芍15克、*参20克、焦白术15克、茯苓15克、炙甘草9克、炒麦芽20克、炙内金20克、炒厚朴15克
上方7剂。
二诊，患者述服药两天后大便通畅，腹胀痛明显减轻，胃口好转。效不更方，大*量减为9克，继续巩固治疗半个月，诸证悉除。
本处方以大柴胡汤合四君子汤为基本方，加炒麦芽、炙鸡内金健脾消食，麦芽还具有疏肝行气的功效，加炒厚朴温中行气。药味虽平凡，但是恰好符合胆汁反流性胃炎的病机，起到健脾益气和清泻肝胆的肝胆胃同治的功效。
现代药理研究表明，大柴胡汤具有消炎退热，促进胆汁排泄、调整胃肠功能以及镇痛、止呕作用。所以患者反复一年的胆汁反流性胃炎能够一周取效。
笔者在近年来用大柴胡汤治疗包括食管炎、肝胆疾病、胰腺炎、胃和十二指肠疾病等消化道疾病，单用或者适当加减都可以获得较好疗效。
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