医话中药（32）——柴胡*芩（8）
柴胡剂都有和解少阳的作用，但肝胆的病很多和情志有关，有人烦闷，有人容易被惊吓，还有人有精神症状，这些都可能与肝胆相关。
《伤寒论》伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方：
半夏二合，洗*芩三两大枣六枚柴胡四两生姜一两半人参一两半龙骨一两半铅丹一两半桂枝一两半，去皮茯苓一两半大*二两牡蛎一两半，煅
上十一味，以水八升，煮取四升，内大*切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
这个患者一定有大便不通，所以有医生用了下法，但下法用错了，因为是少阳问题，结果使邪气内陷，出现了胸满烦惊，小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧，这些症状背后的病机是什么呢？
胸闷烦惊，是少阳病机，胆气不利，所以惊恐厉害，这种病例大人比较少，小孩子比较多，有些小孩子一惊一乍的，一会儿哭闹，一会儿惊咋，睡觉也睡不好，会惊叫。这小孩受惊了。有时你看看小孩的印堂会出现青筋，青色为木色，也就是肝胆之色，一看到这个，就说明小孩受惊了。
“小便不利”，是膀胱的腑气不利了，这是太阳经的问题。
“谵语”，这人还说胡话，是胃有热，这是阳明胃家的问题。
三阳之气都不利了，太阳主开，阳明主阖，少阳主枢，表里内外之气都受到了影响，就“一身尽重，不可转侧者”。这个患者浑身沉重，不可以翻身了。
这个病有三阳的证候，但关键在少阳，还用小柴胡汤，把甘草去掉了，来和解少阳、和解表里，来解这个错杂之邪。小便不利，所以加上桂枝、茯苓。这两味药能够行太阳的气和太阳的津液，就有利小便的作用。加大*，因为有谵语，所以泻阳明的里热。泻里热，就是和胃气，胃一不热了，谵语就好了。患者还有惊啊，惊得厉害，所以加龙骨、牡蛎、铅丹，有镇惊、镇胆气之怯。
这里的铅丹是有毒的，一定要用布包好，量也不要很很大，一般3克就可以，方子也不能久吃。如果担心铅丹的毒性，可以用生铁落代替，这个量可以大到20-30克，但也要包好煎。
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