小编说
懂规矩且能当好差，深宫别苑尽读医籍，安利大家中医好文，我是阿哥的跟班。每周一晚，来青竹医社学好中医。
《伤寒论》为仲圣所著，集理法方药于一体，经方众多，亦多效验，诚《内经》所言具“一剂知二剂已”之效，所载四逆汤一方，包括附子、干姜、炙甘草，而多数出现在少阴病篇以少阴病多寒化，死症众多，故大多数医家皆认为四逆汤是少阴救逆之法，且方中附子，为有毒之品，即使重病之人亦不敢轻易用之，更何况他病？故医家是四逆为猛虎，归入少阴束之高阁弃而不用。
近些年来“火神派”逐渐兴起，世人皆谓之善用附子，喜用附子，笔者则对此保留意见，因数年研究及临床，知火神派并非引人目光哗众取宠之辈，且其疗效确切，医理深厚，尤其对四逆汤的应用及推广，已臻至炉火纯青之地步，故笔者从四逆汤的组成配伍、阴阳术数、水土合德，并杂糅火神派之医理，以述四逆汤之归宿。
一、四逆汤的组成与配伍四逆汤方：附子生用，去皮，破八片，一枚；干姜，一两半；炙甘草，二两。
附子为火神派第一要药，四逆汤中附子为生附子，而众多医家皆以炮制过之附子代之，因生附子毒性剧烈，却不知《伤寒论》所载经方，每味药物皆载其用法，如甘草干姜汤中干姜用“炮”，真武汤同样用附子而用“炮”，仲圣明示四逆中附子应“生用”，有其要义，而医家自执己见，诚辜负仲景之一片苦心。
附子生用取其生发之性，郑钦安《医理真传》言“附子是一团烈火”,“可补先天欲绝之火种",“人体全赖一团真火","真龙者，乾为天是也，乾分一气落于坤宫，化而为水，阴阳互根，变出后天坎离二卦，人身赖以”，可知附子大辛大热，辛为金味而热为火性，正是附子乘先天乾金之性，附子即为乾分之中间一支，落于坤土而成坎水，若炮制，则火性减而金性隐，何以感应乾天之气？故宜生用。
肺为乾金，主皮毛，去皮者，因皮受金气最盛，而肺后天为阳明燥金，以凉燥为后天本性，附子乘先天金气而生，受后天金气而成，皮又感后天之凉燥最盛，故去之，防其碍火性。
河图数“天一生水"，即乾天之一数生后天之坎水，取一校，感应乾天之气。先天八卦为体,后天八卦为用,先天数一至八对应“乾兑离震異坎艮坤”，一为乾数，乘先天乾金之气，八为坤数，乘先天坤土之性，将生附子破八片，实际就是让附子乘先天坤土之性，助乾中一分更易落入坤中以成坎水。
附子及其备注用法，体现了仲景对先后天体用的高度认识，是使先后天之联系循循不断，刻刻不停。
干姜为温暖中焦脾胃主将，刘力红第二届扶阳论坛认为干姜走而不守，辛温扫除中下焦所凝之阴寒群阴，为附子补阳纳下提供了先决条件，可知干姜温暖脾胃，而脾胃为升降之枢组，心肾相交必须通过脾胃这个通道，四逆汤靠干姜将脾胃寒湿祛除，使附子直补坎阳，创造可能。
甘草味甘而缓，当代伤寒家郝万山伤寒论讲座亦说，干姜附子汤和四逆汤的区别在于炙甘草，而炙甘草可以缓解附子毒性，使药力持久。脾味甘，以甘草亦可补益脾胃，以养四旁。附子补坎阳（即肾阳），干姜祛除中焦寒湿，甘草以固益中焦，使欲外脱之阳气回归坎中，似乎正是说明四逆汤为拯危救脱之剂，而种圣所选之方，皆有其名，古语名正而言顺，若不为四逆正名，则不知此汤为何所设。
二、阴阳数术解四逆研究《伤寒论》，通过术数是一条途径，《伤寒论》经方甚多，每方中药物组成之数，每味药的用量之数，甚至方子的命名，都应作为一种研究依据，如广西名医李阳波P认为五苓散，实为五令散，方中五味药皆代表一个节令，对应春夏秋冬及长夏节令，以调节五脏之水湿，又小柴胡汤方中柴胡与*芩为肝胆之品，其用量各为八两和三两，以应“天三生木，地八成之"，故四逆汤也可从术数方向进行思考。
太极为一，阴阳为二，天地人为三，四象为四，五行为五，六经为六，太极始于一而终于九，每个数都有特定含义，尤其是“四”，春夏秋冬为四季，生长收藏为其四*，阴阳太少为其四维四象，肝心肺肾为其四脏，升降浮沉为四气运动，而独不论中土脾胃，何也？因脾胃坐镇中宫，为升降转化之枢纽。.
何为逆？《说文》：“逆者，迎也。”即方向相反，相抵触，与四相配则成四逆，刘力红先生扶阳论坛曾述四逆含义，即“《素问·四气调神大论》，我们就知道什么叫逆，逆春气，则少阳不生，肝气内变；逆夏气，则太阳不长，心气内洞；逆秋气，则太阴不收，肺气焦满；逆冬气，则少阴不戴，肾气独沉"，《内经》将四逆全盘托出，四逆就是逆四时之气，春不生，夏不长，秋不收，冬不藏。
正常的肝气主生发疏泄，心气主温通长养，肺气主收敛甫降，肾气主封固纳藏，四时之正气即此。若外邪内伤导致其中任何气化功能，则可能出现肝气逆、心气逆、肺气逆、肾气逆，即四逆，而仲景载四逆汤，即是为纠正四逆而设。
如何纠正肝心肺肾之逆气，使之恢复原本气化功能？通过脾胃。如《素问·太阴阳明论》述：“脾不独主于时，常以四时以长四脏。”说明长夏并非在夏秋之交，而是春夏秋冬之交者是长夏，汉唐名医倪海厦在其人纪篇亦有论述：脾主长夏并非只是夏秋交际，而是四季春夏秋冬之交际皆需要缓和，而脾主长夏，脾为中央而傍四旁，如冬季入春，并非在寒冷之时立刻呈现温暖，而是通过土气的缓和使气温缓慢变暖，其余季节交替皆是如此。可知人为小天地，脾秉土气而生，身体的生机（肝）一长机（心）一收机（肺）一藏机（肾）皆需要脾胃的输转，气机升降枢纽作用至关重要。
《伤寒论》太阴病篇条述：“自利不渴属太阴，以其脏有寒，当温之，宜服四逆辈。”仲景早已在太阴病篇即提示，四逆并非局限在少阴寒化证，是为调整四象气机，使之恢复，而必须重视脾胃，因脾胃为后天之本，气血生化之源，若忽视脾胃之气，则水谷精微何以被运化，身体五脏六腑四肢百阖何以得养？
三、水土合德四逆汤水为坎水，土为坤土，水土合德，万物得以生化，坎水为先天，坤土为后天，水土合德，正是先后天能够合一，即乾分一气（即乾卦中间一阳爻）落于坤中而成坎水，而坎更是天地乾坤所亲和之象，故郑钦安曾述：人身立命在于坎中一阳，而附子一味药，已具有水土合德之性，即坎性，如郑钦安《医法圆通》述：附子大辛大热，辛即乾金之味，热即纯阳之性。乾即金，坎即水，乾分一气落于坤中，坤土得乾阳之气即是火，火性炎上，故能启水上升而交于心，心者离火，离中得水，水曰润下，又心火下降，成水火既济，坎离相交，全赖乾分一气，而附子即乾中一气，四逆原方附子生用秉乾元之气，而破八片即与坤土相亲和，是乾与坤相交而成坎，若光赖附子一味，恐难以相交，故取干姜甘草以温暖中焦，甘草又可甘缓四脏气机，使乾阳能亲土，能归坎中，即归根。《内经》：“君火以明，相火以位，即言心火通明，而能化神，相火归坎，而能行令。”
附子具水土合德之性，而干姜甘草助天地相交，则四逆汤本身即重视坤土的作用，无坤土，乾何以交？刘力红第二届扶阳论坛解释卢崇汉先生运用四逆法治疗一案时认为，卢氏最开始并未运用大剂量附子，而是用如广藿香、苍术、陈皮、法半夏、砂仁、白蔻仁、生白术、南山楂等开通心胸隔膜及脾胃的药物，使中焦更能够运化纳食，才能保证所补之阳气能够顺从而下，故第一张方子为四逆法创造条件，是土畅而水润，正是水土能合德的一个前提。
上述医案，不用附子，而以诸药温通脾胃，若无此顺序，则脾胃无法运化，疾病即不能解。乾分一气，落于坤中，需靠坤土以伏藏，否则火性上炎，自然不会稳固，郑钦安曾创一“伏火说”：世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如今之任将火煽红，而不覆自以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一药，立一方，皆有深义。若附子、甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云“热不过附子，甜不过甘草”。推其极也，古人以药性之至极，即补人身立命之至极，二物相濡并用，亦寓回阳之义，不可不知。即是告诫世人，无甘草以补坤土，则即便再大剂量附子，亦是无功，反而成“壮火食气”之弊。
四、简述四逆法卢门秉承郑钦安医理，将郑火神的扶阳思想及扶阳方法推及到了炉火纯青的高度，郑氏喜用四逆汤及其加减变化诸方，而卢门则创立四逆法，依据理法方药的顺序来说，“法”高于“方”，“法”统于“方”。笔者试从附子炮制及卢门四逆法格局简述四逆法。
《伤寒论》所用四逆汤选取生附子，之后历代医家则大多数不遵守仲景原意，而采用炮制方法，以减轻附子毒性，而现代名医李可先生所著《李可老中医急危重症疑难病经验专集》破格救心汤中所论，认为生附子是炮附子药力的二倍，笔者对此种论法持否定态度，因生炮附子秉不同之性，并非可以仅用重量上的倍数衡量。
笔者尝考《雷公炮炙论》附子炮制下曾述“屋下午地上掘一坑，可深一尺，安于中一宿，至明取出，焙干用”，“用东流水并黑豆浸五日夜，然后漉出，于日中晒令干用”，是去附子火毒，因下午属阳明燥金之主气，燥金性凉降收敛，地下为阴（地上为阳），借天时地利以是生附子具亲土之性，而黑豆煮则变生为熟，且以黑豆为引，以入通肾。
卢门所用熟附子，是用胆巴水炮制，因水味咸，水分阴水阳水，胆巴为阴水，至阴之物，与生附子相合，使阴阳杂糅互抱，感通附子与坎水之气，使附子入肾。卢门之用附子，虽系炮附子，但所用之方，系四逆汤所变通之四逆法，而各代医家及近代喜用附子者，皆以炮附子陪干姜，称其四逆汤，非也。
四逆法以炮附子为主将，配生姜及炙甘草，即四逆汤。易干姜为生姜，易生附为炮附，以炮附子温守坎水，生姜发散，畅通周身阳气，配甘草以益土伏火，一守一发。四逆汤则以干姜温守中土，而用生附子“走而不守，通行十二经”，甘草伏火益土，亦是一守一走。四逆法去生附雄烈之性，已导引入肾，配生姜温通气机，使气机复畅，四逆汤则是干姜温土以固后天脾胃之气，正是仲景“保胃气”之体现，又用生附以暖火种，温通气机，由此而知，四逆汤重在温守中土，以俟气机通畅，四逆法则重在温通气机，使火能生土。
五、写在最后仲景四逆汤一方，重视水土合德，是先后天并举，意在使坎水温煦，坤土健旺，使四维四脏运转之机转逆为顺，重视坤土的作用，并非只是救逆之方，而是水土合德之方，运转四维之法，是坤土得以运化，坎阳得以伏藏，何愁气机升降不复。故知，此方先后天并重，唯更重脾胃也。
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