01
肝癌病名
肝癌见于中医肝浊、肝积、*疸、积聚、鼓胀、脾*、肝岩等论述，但这些病名均不能体现肝癌的本质。
病名是疾病的病因、病机、病位、病程、预后等特殊性的体现，所以病名非常重要。在当今的条件下能运用中医传统病名诊断的话，当然也可以，就直接用，如果没有传统病名合适则可借用现代医学的病名。
中医历代就有兼收并蓄直接引进当代科学技术成果的优良传统，我们现在也不必强分中西，何况肝癌已经是标准病名了。所以在肝癌的病名下，我们的研究才能深入，才能探讨其基本病机、演变规律和有效方药等等。感染乙肝病毒造成慢性乙肝，进而形成肝硬化，是肝癌的三部曲。
0
肝病病因
饮水污染，食物中的*曲霉素等污染，共同生活并有血缘关系者，都与人的肝癌发生有关。此外，不良的饮食习惯，嗜酒、暴饮暴食，都是患肝癌的危险因素。对于乙肝患者来说，乙肝病毒携带者来说，绝对戒酒。我们经常看到得了乙肝不戒酒，一旦诊断，悔之晚矣！当然服用药物导致的肝损伤，日久天长也可引发肝癌。而最最重要的劳累过度、不良心态、所愿不遂、情绪抑郁都是引发癌变的重要因素。
《内经》强调“谨守病机，各司其属”非常重要，基本病机常常是贯穿疾病始终的主要矛盾，抓住主要病机就是抓住了根本。
03
肝癌基本病机与临床表现
肝癌，多因感受湿热毒邪，加之情绪不畅，饮食不洁，脾胃受伤，以致湿热内生、肝郁化火、枢机不利、脾失运化、痰浊内生、升降失常，日久成毒夹瘀，瘀毒互结，积聚结块而成肝癌。总的来说肝郁脾虚、湿热蕴毒、枢机不利，是肝癌的基本病机。
肝癌的临床表现主要有右胁胀痛或可扪及肿块，伴有纳呆、乏力、口苦、恶心、腹胀、腹泻甚或*疸，面色晦暗，鼻衄，腹大如鼓，吐血，黑便，下肢浮肿等等。
04
肝癌分期
从中医角度看，辨病，可以将肝癌分为早期、中期和晚期的不同病程。
No.1
肝癌早期
肝癌早期，多有慢性肝炎的病史，此期患者，多经过手术及介入治疗，中医面对的多是这种手术及介入以后的患者，即使有初诊患者，我们也积极建议手术或介入的同时用中药。在我们的临床上手术、介入和中药共同应用，能达到很好的效果。
临床表现以口干苦、纳差、胸胁不适、大便干、乏力、舌红苔薄、脉弦为主症。病机，肝郁脾虚，枢机不利，邪毒积聚，正虚为甚，治以——
[小柴胡汤]
柴胡30g*芩18g人参18g半夏清18g甘草炙18g生姜切18g大枣擘1枚。
[小柴胡汤加味]
柴胡10g*芩10g半夏1g*参10g炙甘草6g茯苓30g白术1g苍术10g*芪0g生龙骨15g生牡蛎15g酸枣仁0g。
剥丝抽茧，《伤寒论》中用小柴胡汤治肝癌早已提及，为什么将小柴胡汤作为治疗肝癌的主方？我理解到小柴胡汤寒热并用、补泄兼施、和解表里、疏利枢机、恢复升降、通调三焦、疏肝保肝、利胆和胃等功能。不仅适应症非常广泛，尤其于肝癌的肝郁脾虚、湿热蕴毒、枢机不利的基本病机相当合拍，小柴胡汤是手少阳三焦经的主方，而肝癌经常是以中焦为主，上及上下二焦，所以实际上它的疏利三焦的功能非常有用。
《伤寒论》中小柴胡汤证的胸胁苦满、默默不欲饮食就是肝癌的常见症状，张仲景的小柴胡汤方后加减法中，或者在讲症状的时候或然症中就有胁下痞硬，“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”，这就是明显的肝脾肿大，就是肝癌的主要表现！
更主要的是《金匮要略·*疸病脉证并治》中有关于小柴胡汤的记载。中医讲*疸，阳*、阴*，阳*茵陈蒿汤，阴*茵陈附子汤，听起来这好像很简单，事实上不这么简单，张仲景《金匮要略·*疸病脉证并治》讲，“诸*，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。
“诸*”就是肝癌所引起的，*疸是肝癌的常见症状，“腹痛而呕”也是肝癌的常见症状，所以，我就把肝癌早期的主方，以小柴胡汤为主。
小柴胡汤中，柴胡疏肝解郁、推陈致新，就是治疗癌症的一个非常好的药，小柴胡汤*芩、生姜寒热并用，非常适合癌症寒热并见的特点。虽然在肝癌初期可以看到的是湿热的多，实质上它是寒热并见的。要透过现象看本质，不等看到寒的症状，就把生姜用上，这就是用方子的好处，也是辨病的优势。
No.
肝癌中期
肝癌的中期，多为手术或介入以后复发了，或者一发现就失去手术机会了，或者病程日久，邪气嚣张，正气亏虚一时。病为胁下痞块坚硬，形体消瘦，面色青*晦暗或面色萎*无华，精神不振，气力低微，食欲不振、食则腹胀、腹疼腹泻等等，其次毒结肝胆、正虚邪实，法当疏肝利胆、抗癌解毒、扶正驱邪。在小柴胡汤基础上拟定了——
[软肝利胆汤]
柴胡1g*芩1g法半夏1g红参1g田基*30g，垂盆草30g丹参0g鳖甲0g生牡蛎30g夏枯草0g山慈菇1g土贝母1g元胡1g姜*1g甘草6g。
功能：软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪。
主治：湿热成毒，蕴结肝胆的肝癌、胆囊癌，以肝区胀痛，肿块石硬，面目*染，食欲不振，舌红苔厚为主症。
用法：一日一剂，水煎服。
方解：本方是在小柴胡汤的基础上化裁而成。《伤寒论》中小柴胡汤证的胸胁苦满、默默不欲饮食就是肝癌的常见症状，尤其是方后加减法中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”和《金匮要略·*疸病脉证并治》“诸*，腹痛而呕者，宜柴胡汤”是本方的重要依据。故本方以柴胡疏利三焦气机为君药，是软肝利胆的前提；*芩、田基*、垂盆草清热利湿退*，法半夏、山慈菇、土贝母化痰解毒，丹参、鳖甲、生牡蛎、夏枯草活血化瘀，软坚散结，人参益气扶正，均为臣药，相辅相成，助君药达到软肝利胆的目的。佐以元胡、姜*理气止痛；甘草调和诸药中有护肝缓急之力为使药。共奏软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪之功。
歌诀：软肝利胆柴胡君，三*三草二夏参，慈姑鳖甲生牡蛎，元胡土贝方是真。
No.3
肝癌晚期
肝癌晚期，病情比较严重，可出现消化道出血、突然的腹痛、血性腹水、双下肢水肿、消瘦等临床症状。
肝癌晚期以腹水为主，猪苓汤主之
[猪苓汤]
猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各10g。
晚期，多伴有肺转移、骨转移以及大量的腹水，或者肝功能高度异常，恶液质的出现，或者是由于腹水经常抽，越抽越严重，形成了一种湿浊未尽、阴液已伤的局面，舌红无苔或者是地图舌等症状。
以腹水为主的情况下，我们选用猪苓汤，纠正严重的电解质紊乱。这个时候不仅要利水，更要用阿胶滋阴扶正，只有含微量元素、以补阴养血为主的阿胶才能纠正这一种严重的电解质紊乱，纠正这一种阴虚难返的局面，才能使抗利尿激素不发挥作用，只有猪苓汤才能在利尿的同时能取得效果，要不然的话，单纯的利尿、疏尿不顶用。
肝癌晚期的阳虚水泛，真武汤主之
[真武汤]
茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g。
由于大家都能看到*疸，肝癌的湿热程度的表现，所以往往经过了大量的白花蛇舌草、半枝莲导致了清热过度，脾阳受伤，进而累及了肾阳，以致阴阳俱损，正气大衰。这个时候我们看到的是大肉一坨，神情淡漠，声低懒言，形体消瘦，大腹如鼓，口干不欲饮，形寒怯冷。真武汤就是在这个时候温阳利水。
晚期，阴虚水停猪苓汤，阳气大衰真武汤，这是特殊情况。那么我们最常见的恰恰是由阳*向阴*的转变时期，由小柴胡汤证向真武汤证的转变时期。他的特殊表现是既有肝经热毒的口苦、舌红、眩晕，又有胃寒的表现。遇生冷则胃脘胀满，胃寒不能吃凉东西，舌苔白腻等寒热并存的表现，难分难解，持续存在。
肝癌，寒热交结—柴胡桂枝干姜汤
[柴胡桂枝干姜汤]
柴胡4克桂枝9克干姜9克瓜蒌根1克*芩9克牡蛎6克(熬)甘草6克(炙)
很多肝癌患者都表现为肝胆湿热与脾胃虚寒并存的寒热胶结之象，所以选用柴胡桂枝干姜汤。
结胸病，是恶性肿瘤的胸腹部转移。
《伤寒论》原文
原文：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结”。“小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”
注意，微结，不是结胸，但是有类似的地方。没有用人参，但是用的桂枝、干姜温脾阳，柴胡推陈致新，*芩清利湿热，寒热并用，牡蛎软坚散结，甘草扶正气，更主要的是用了瓜蒌根，那也就是天花粉，就是有养阴的作用。
实际上他既照顾到了肝热脾寒，也照顾到了阴液损伤的一方面，所以柴胡桂枝干姜汤是非常好用的治疗肝癌的经方。桂枝，本来就是治疗胃肠道的难得的好药桂枝汤证中间就有干姜。在太阴病篇，张仲景实际上只出了三个方子。
“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。
太阴病的第79条，张仲景说，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”
“大实痛者，桂枝加大*汤主之”。
这是讲太阴病的，这就是桂枝的奥妙。
肝癌，湿热成毒———
[犀角地*汤]
犀角(水牛角代替)30g，生地4g，芍药1g，丹皮9g。
还有一种证型，就是湿热成毒，以热为主，邪热入血，出现了皮疹、衄血、便血，尤其是皮下紫斑。在这种情况下，看到舌红绛，叶天士讲过，“入血就恐耗血动血，直须止血凉血散血”，犀角地*汤。当然，犀角地*汤，我常常和柴胡相配伍，在这里用柴胡汤的时候，可以用银柴胡，柴胡量小一点，银柴胡量大一点，把半夏用紫苏子来代替，一般用水牛角30g代替犀角，同时加栀子、紫草、连翘、仙鹤草等等常用的药。
肝癌晚期最大最难的是腹大如鼓，四肢肿胀，最常见的腹水难消之证，肝癌腹水的主要病机是肝郁脾虚，气滞水停，故在小柴胡汤基础上创制专方——
[保肝利水汤]
柴胡1g，人参10g，*芩1g，生姜6g，茯苓30g，白术15g，*芪40g，半边莲30g，猪苓30g，泽泻0g，厚朴1g，大腹皮0g，半夏15g，鳖甲30g，穿山甲6g，生牡蛎30g，大枣6枚。
方中以柴胡、人参疏肝健脾为君药，*芩、生姜辛开苦降助柴胡疏理肝气，茯苓、白术、*芪助人参益气利水共为臣药，半边莲、猪苓、泽泻、厚朴、大腹皮行气利水，半夏、鳖甲、穿山甲、生牡蛎化痰散结为佐药，大枣和中护胃为使药。全方共奏疏肝健脾，行气利水，软坚散结之功。
在张仲景小柴胡汤疏利三焦，三焦就是水道，要利水一定要用小柴胡汤吗？在小柴胡汤的疏利三焦水道的基础上用了五苓散加味，起到了一定的作用。其实张仲景在他的小柴胡汤中就提到“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也”。
[保肝利水汤加味]
半边莲、猪苓、柴胡、*芩、半夏、生姜、大枣、鳖甲、穿山甲、生牡蛎、泽泻、茯苓、白术、厚朴、大腹皮、红参、*芪、阿胶、附片、补骨脂、淫羊藿、干姜、麻*等。
“古方今病不相能”，在小柴胡汤基础上的肝癌主方——
[软肝利胆汤]
柴胡1g人参1g*芩1g垂盆草30g半夏1g夏枯草0g生牡蛎30g山慈姑1g土贝母15g鳖甲0g丹参0g元胡1g姜*1g甘草6g。
方中以柴胡、人参疏肝健脾为君药，*芩、垂盆草清利肝胆湿热为臣药，半夏、夏枯草、生牡蛎、山慈姑、土贝母、鳖甲化痰解毒散结，丹参、元胡、姜*理气止痛为佐药，甘草补中益气，调和诸药为使药。全方共奏疏肝健脾，清利湿热，化痰解毒，软坚散结之功。
[软肝利胆汤加味]
柴胡、*芩、半夏、人参、垂盆草、鳖甲、丹参、夏枯草、生牡蛎、山慈姑、土贝母、元胡、姜*、甘草、薏苡仁、茯苓、珍珠草、苏叶、田基*、桃仁、穿山甲、鳖甲。
晚期多伴有肺、骨等转移灶，或肝功能持续异常、恶液质出现；腹水难消，白蛋白低下，又加反复抽取腹水或利水日久以致阴液亏耗，燥湿相混；或清热过度，脾阳受伤进而累及肾阳，以致阴阳俱损，正气大衰，症见大肉已脱，神情淡默，声低懒言，形体消瘦，臌胀水肿，口干不欲饮，形寒怯冷；而特殊之处在于患者往往表现为既有肝经热毒的口苦，舌红，眩晕，又有胃寒的喜热饮，遇生冷则胃脘胀满，畏寒，舌苔白等寒热并存的表现，而且难分难解，持续存在。表现为肝胆湿热与脾胃虚寒并存的寒热胶结之象；或湿热蕴毒，热入血分，症见消化道出血，发热，肝掌，蜘蛛痣。其治疗当以留人治病，扶正为主，祛邪为辅，以期提高生存质量，延长寿命。对于阴阳两虚，水停气滞。
肿瘤的治疗中如以除恶务尽之心一味地使用攻伐峻烈之品，往往加速病情进展，适得其反。故应立足于患者的整体情况，以人为本，以消除肿瘤为辅，达到带瘤生存的目的。
05
案例分享
案1．郑先生，5岁。广西柳州市民工。因*疸10天，于年8月16医院拟行肝癌切除术，术中发现肿瘤太大，无法切除，乃行肝门部胆管取癌栓术、左右肝管引流术。术后诊断：1.原发性肝癌；.胆管癌；3.胆管结石；4.慢性乙肝。于9月10日出院，服用肝泰乐等药物。年11月18日初诊：形体消瘦，带胆汁引流管，声低气怯，两目微*，食欲尚可，口酸，小便时*，大便稀，舌红，苔薄*，脉弦。辨证：湿热成毒，壅结肝胆，邪胜正衰。法当清利肝胆湿热，解毒抗癌，软坚散结，扶正驱邪。自拟软肝利胆汤加减。药用：柴胡1g，*芩1g，半夏1g，红参1g，田基*30g，垂盆草30g，鳖甲0g，丹参0g，夏枯草0g，生牡蛎30g，山慈姑1g，土贝母1g，元胡1g，姜*1g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎分次服。年11月3日复诊，药后平稳。医院告知来日无多，恐在柳州丧葬花费太巨，要求带药方回湖南老家。乃嘱原方带回，坚持服用，未必那么悲观。
年6月17日第3诊，精神气色判若两人，自述回家坚持服药后，病情日见好转，无明显不适，几如常人。年5月18~0医院复查B超、CT，肝胆脾胰未见异常。乃取出胆汁引流管。舌红苔薄，脉弦。恐死灰复燃，仍用原方7剂，巩固疗效。
年7月9日第4诊，无明显不适，为谋生而自行恢复原先工作。舌红苔薄，脉弦。乃小其剂，防止复发，小柴胡汤加味，药用：柴胡1g，*芩1g，半夏1g，红参10g，田基*30g，鳖甲0g，莪术1g，姜*1g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎分次服。
其后续断来诊，以上方为主，每次7剂左右，偶以叶下珠、厚朴、大腹皮、白术、茯苓、薏米酌情加一二味。
年10月4日第30诊。健康如常，仍用上方。表示要尽经济可能坚持来诊以防复发。
年11月9日第51诊，至今距初诊已3年多，无明显不适，打工挣钱，每月次，定时来诊，保持健康，预防复发。
按语：中药治愈肝癌、胆管癌肯定是极个别的例子。但偶然中有必然，只是希望这种偶然更多一些，帮助我们找出规律性的东西来，从而提高肿瘤治疗效果。
案．韦先生，57岁。广西柳州市人。体检时发现原发性肝癌，年7月4日行肝癌切除术，术后病理诊断：肝细胞性肝癌。随后介入化疗1次。年7月8日初诊：形体偏弱，面色萎*，浑身无力，不欲饮食，大便偏稀，睡眠不好，舌质*，苔稍*中厚，有齿痕，脉弱。肝功化验：总胆红素36umol/L，直接胆红素17.1umol/L，谷丙转氨酶61U/L，谷草转氨酶U/L，白蛋白34.1g/L，球蛋白33.6g/L，A/G1.0。辨证为肝郁脾虚，积毒未尽。以疏肝健脾，软坚散结为法，自拟软肝利胆汤加减：柴胡1g，*芩1g，半夏1g，红参10g，生姜6g，甘草6g，茯苓0g，白术1g，苍术10g，猪苓15g，麦芽1g，内金1g，穿山甲6g。3剂，每日1剂，水煎分次服。3日后复诊，症减，身痛，上方加防风6g，*芪30g，叶下珠0g。7剂，每日1剂，水煎分次服。
年9月10日第10诊，患者自觉精神好转许多，因骨髓抑制严重不愿意再进行化疗，全凭中医治疗。根据便稀，耳鸣，食欲不振，舌淡，苔白水滑，脉弱。辨证属肝胆湿热与脾肾阳虚并见，兼有血虚。当疏肝利胆，寒热并用，攻补兼施。仍以自拟软肝利胆汤加减：柴胡1g，*芩1g，半夏1g，红参10g，生姜6g，甘草6g，茯苓0g，白术1g，苍术10g，猪苓15g，麦芽1g，内金1g，穿山甲6g，干姜10g，桂枝10g，补骨脂10g。每日1剂，配合成药益血生胶囊口服。
年10月10日第15诊，仍腹泻，舌有齿痕，脉弱。肝功化验明显好转：总胆红素9.6umol/L，直接胆红素3.5umol/L，谷丙转氨酶95.8U/L，谷草转氨酶.5U/L，白蛋白38.8g/L，球蛋白37.6g/L，A/G1.0。上方加乌梅1g，五味子15g。每日1剂。
年10月7日第19诊，大便已基本正常，食欲可，耳鸣减轻，略显乏力，面*，又出现皮肤红疹瘙痒，腰以上明显，夜半尤甚，影响睡眠，舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉弦。辨证：脾虚湿盛风生，在不离辨病之主题的基础上，重视健脾安神，小柴胡汤加味：柴胡10g，*芩10g，半夏1g，*参10g，炙甘草6g，茯苓30g，白术1g，苍术10g，*芪0g，生龙骨15g，生牡蛎15g，酸枣仁0g。每日1剂。后增加地肤子0g，白藓皮0g。
年11月18日第4诊，瘙痒消失，便稀，耳鸣，舌淡，苔白，脉弱。辨证属肝胆湿热仍在，肾阳虚大显。处方：柴胡10g，*芩1g，半夏1g，红参15g，炙甘草6g，茯苓0g，白术1g，猪苓15g，*芪40g，杜仲1g，补骨脂1g，菟丝子g，淫羊藿15g，骨碎补15g，枸杞子1g，当归1g。每日1剂。
年1月9日第36诊，自述40多天病情稳定，近日精神略差，头痛，食欲减退，舌淡，苔薄，脉数。考虑患者中医治疗已5个多月，病情有反复，建议住院复查。结果：谷丙转氨酶60.U/L，谷草转氨酶74.5U/L，血红蛋白87g/L，甲胎蛋白4.5ng/ml。B超提示：1、肝弥漫性病变；、肝内稍低回声——肝癌术后？占位？胸片提示：右第5肋骨腋段骨转移可能性大。患者及家属坚决拒绝进一步检查，要求出院保守治疗。继用上方减量，因便稀，耳鸣好转而停用温补肾阳药，并配合复方斑蝥胶囊口服。
年7月16日第76诊，坚持用药，病情基本平稳，食欲略增，眠差，腹胀。舌红，苔薄*，脉弦。复查总胆红素1.7umol/L，直接胆红素9.8umol/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶95U/L，甲胎蛋白6.ng/ml。B超提示：肝右后叶可探及一大小约3X18mm的稍低回声区。辨证属肝胆热毒未尽，仍当清利肝胆湿热，调气机，健脾气。自拟软肝利胆汤加减：柴胡10g，*芩10g，半夏1g，红参1g，生姜6g，甘草10g，茯苓30g，白术1g，薏米30g，*芪30g，夏枯草30g，垂盆草30g，穿破石0g，鳖甲30g，厚朴10g，枳实1g。每日1剂。
年9月1日第91诊，渐趋康复，精神、气色、行动、食欲、睡眠、二便几如常人，舌淡，有齿痕，脉弱。湿热毒邪已退，肝气虚当补，取《内经》辛酸补肝，甘以健脾之意。药用：桂枝1g，细辛5g，乌梅10g，白芍1g，甘草6g，*芪40g，红参1g，苍术1g，白术0g，茯苓0g，薏米30g。每日1剂。
年10月8日第诊，精神、气色、行动、食欲、睡眠、二便几如常人，舌淡，有齿痕，脉弱。继用上方巩固疗效。
年1月13日第06诊。无明显不适，正常工作。9个多月来，多次复查，B超未再提示以前探及肝右后叶稍低回声区，肝功、甲胎蛋白均在正常范围。
按语：本例病情变化较多，除以自拟软肝利胆汤加减、小柴胡汤加味疏肝利胆作为辨病主方外，依病情适时变化，健脾温肾补肝，软坚散结，寒热并用，攻补兼施，主次分明，进退有度，又赖患者主意坚定，不见异思迁，持之以恒，获得了较好疗效。
[附]
上海医院肿瘤科陆雁老师治疗一巨块型肝癌合并靶向药物治疗的中药处方：
柴胡10生*芩9克姜半夏1克生姜3克陈皮9克茯苓30克竹茹15克麸枳壳9凌霄花15克生葶苈子15克醋鳖甲15克三七粉克*连9克瓜蒌皮15克熟大*6克生甘草9克石膏15克。
医院内科用于肝癌术后调理方：
柴胡10g*芩10g天花粉0g*参30g甘草5炒白芍0g茯苓0g生苡仁30g鳖甲(先煎）0g茵陈15g陈皮10g麦冬30g
干姜6g白术10g。
白大褂服务台报道的成功治疗一例晚期肝癌患者的处方：
柴胡0g*芩10g姜半夏10g*参0g生甘草10g白术0g茯苓0g猪苓0g桂枝10g泽泻0g干姜3g，红枣3枚。
[声明]
文章内容来源于网络，所引方药仅供学习使用，不作治疗用药指导，所医院或科室找专科医生诊治！
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