少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡40克，*芩15克，人参15克，半夏21克，生姜15克，炙甘草15克，大枣4枚
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实15克；若渴，去半夏，加人参，合前成25克，花粉20克；若腹中痛者，去*芩，加芍药15克；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎20克；若心下悸，小便不利者，加茯苓20克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝15克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子6克，干姜10克。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
作者按：此条所言者，盖为水运不畅致耳聋目赤，甚或双目流泪不止、胸满而烦也。仲景恐医者不明其理，多因其胸满而吐之，吐后见病不得解，又以其目赤发热而下之也，故诫之曰不可吐下也。吐下则伤其津液，故其人必悸而惊。若为医者误治，则当先用牡蛎四逆汤调于前，柴胡桂枝汤补其后。许叔微《普济本事方》于此有记述也。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁病者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻*汤。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉微细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在表也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今有头汗出，故知非少阴证，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
作者按：本条所言者，乃病在三焦，津液不通，故外则病似少阴证，即手足厥冷、脉微细，内则病似阳明证，即大便硬、心下满。以其有头汗出，故知其病非少阴证，以其脉微细，故知其非阳明证，是以当投以小柴胡汤，通其津液而愈。以其为肠部津液不畅所致，故虽见便秘，但其便并不甚干燥，多细而涩，此即俗谓之气郁便秘。临床见便秘兼有口苦咽干、胁胀、心志不畅者，则小柴胡汤证，投之即愈。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，可与小柴胡汤。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉*，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，当刺期门，随其而泻之，濈然汗出者愈。
热入血室之发作期，期门穴之处或可见静脉怒张，用针刺其静脉排出瘀血，其症即愈。
《医学达变》云：热入血室之证多有谵语如狂，状如阳明胃热者，然有辨焉。血结者身体必重，非若邪在阳明之轻旋便捷，盖阳主轻清，阴主重浊也。今此证血络气脉阻痹，故身体必重，刺期门与小柴胡汤加减酌用。若延误，则上逆包络，胸脘痞痛，即陶氏所谓血结胸也，王海藏出一桂枝红花汤，加海蛤、桃仁，原为表里上下尽解之意。但热入血室证治约略有三，亦当通变。如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，宜破其血结。若经适断，邪乘血室空虚而袭之者，宜养营以清热。若邪热入营，逼血妄行，致经未及期而至者，宜清热安营。人第知妇女有热入血室之证，至男阳明经病有下血谵语，亦是热入血室，人多不识，治法或以犀角地*及桃仁承气等剂加减酌用，盖男女俱有此冲脉故也。
妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
诸*，腹痛而呕者，宜柴胡汤。
伤寒瘥后，更发热，小柴胡汤主之。
伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
《伤寒一得》云：小柴胡汤对慢性病的治疗只要应用如法，确实能起久病之沉疴。对于急性病，施用得当，同样能起危殆于顷刻。二十世纪三十年代，绍师悬壶于潞安，时值瘟疫大作，染者甚多。初时治邪热久稽，阴津欲竭，正气将败者，悉遵吴氏《温病条辨》下焦温病复脉法，多有偾事者。退而思之，邪热未退，正气先伤，阴液将绝，能不虑阳无所附，而恣用甘寒欲救阴津，助正气而知不足，资邪热则有余，焉能不败。思得仲景小柴胡法固本而祛邪，助气而清热，且热集于表，必寒于里，彼盈则此亏，乃物化之常。生姜之性虽热，但散而不守，用其小量使微温于里而不助邪热，且能防亡阳于未然（若虑其恐有亡阳之变者，又当易为附子），而更重要的是协调阴阳，唤起其自然疗能，犹如重整*威，尚冀背水一战，诚安内攘外之良方。试诸临证，大多如仲景所说，出现“必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”的情况。后遇此证，辄用此方，全活甚众。
伤寒发热，口中气勃勃然，头痛目*，若下之则目闭（小柴胡汤主之）。
伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热……目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤，若复下之，则两目闭（此坏证，须小柴胡汤）。
作者按：此二条所言者，盖其证本为小柴胡汤证，而医者不识，误汗、误下伤其津液而致咽伤目闭也，故仍宜用小柴胡汤调和三焦，使津液得通而愈也。此即上文所谓“柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤”也。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
小柴胡汤证之病理，概而言之，乃三焦本病，兼见他脏之病也，故除三焦之专药——柴胡不能去外，他药皆可加减也。论中所言之柴胡证者，即三焦本病之所见证也。
三焦者，即根源于肝，于人体内纵横内外、周布上下之网状油膜，为人体行水（即淋巴液）之道。组织液与血液借此相互渗透，互相影响，此所以血不利则为水，水不利则为血也。
张锡纯谓人腹内之膜，以三焦为最大，在下焦为包肾络肠之膜，在中焦为包脾连胃之膜，在上焦为膈膜及联络心肺之膜，此腹中之膜也；身上之膜，即肥肉瘦肉间之膜，为半表半里之膜；与皮肤相连之膜，为在表腠理之膜。此膜皆以三焦为府，即以三焦之膜为源，并以此推之，谓三焦之膜统可名为之膜原也。
若三焦功能不振，水运不畅，人体自起救济，则可见往来寒热；水运不畅，神经不得津液滋润，则可见抑郁不舒、闷闷不乐或疑虑重重等情志之病，故曰默默，曰心烦；水运不畅，肌体缺津则为口渴、咽干；水运不畅，无法从肠中吸取饮食之精微营养，故其人不欲食；水运不畅，则可见小便不利；水运不畅，水郁于全身三焦各处，则可见全身水肿；胸胁腹三处为人体三焦最大之一部分，是以三焦病变最易于此处发现也，故少阳病以胸胁苦满为辨证要点之一。
有学者认为，胸胁两旁当臂之处为“柴胡带”；水饮积于胸胁部分，故可见胸胁苦满。心胸部有水饮，水饮上冲于心，故可见心悸；水饮上冲于肺，故可见咳嗽，其咳者多为稀痰、黏涎。水不得入三焦，积于胃肠之中，水饮上逆，故可见时时有呕之意，故曰喜呕；水郁于头部，因头之血运较速，故常为血运所激，而见但头汗出，若水不得出，则头目为之眩晕；眼部因血运水运不畅而热，则充血而红肿热痛；水溢出而积于耳部，则耳前后肿，又可见两侧头痛，俗谓之少阳头痛。水道不运，影响血运，血不能及时将氧气送至身体各处，则人体缺氧，故表现为嗜卧；肠部血运不畅，致肠为之寒，肠功能低下，则燥屎积于其中而为肠滞；血运不畅，又可见手足逆冷。水运不畅，胆汁滞留三焦，随津溢出舌面，则为口苦；其从肠中吸取之胆汁不得运化，滞于三焦之中，则身*、面目悉*；胆汁随汗出而染衣衫，则为*汗。人体之淋巴系统也属水运，水运不畅，淋巴与病菌抗战则积于一处而为淋巴肿大，故颈部、腋下、大腿内侧之鼠蹊部出现硬块、红肿热痛等，又可见胸部淋巴结肿大，致胸闷甚或灼热。
舌诊者，乃观测三焦病变之法。三焦水道与舌相连，故人饮食则津液自出，人死之时，三焦失控则津液自口中汩汩自出，谓之口中白津出。人之三焦水运不畅，其病则反映于舌象。若仅为湿阻，则仅口苦而舌淡胖，若热蒸胆液，随津外溢于舌，则舌苔*，故三焦病之舌苔多白或兼*，此其常也。三焦病之典型特异性舌象为偏苔，即以舌部为界，一侧为白苔，一侧为淡*苔，境界清晰。近代伤寒名家黎少庇云：“凡遇此苔当以半表半里论治，因白苔主表，*苔主里，舌两侧属肝胆部位，今一侧白苔、一侧*苔，邪在少阳之枢，按少阳病治之。”
以上种种，皆为三焦之病象，或见一、见二、甚或全见，然其本皆为三焦之病。三焦之病则当用其专药——柴胡，故曰有柴胡证，但见一证便是，不必悉具也。
小柴胡汤之药理
其用柴胡者，以柴胡乃三焦之专药。张锡纯谓其茎中虚松，有白瓤通气，像人身三焦之膜网。以柴胡能宣畅三焦之气机，即恢复三焦正常水运之功能，水运正常，血运每每因之正常，故柴胡不仅能愈三焦之种种病象，又有祛瘀之作用。然三焦范围广而水运较慢，欲使其复常，柴胡非重用不可。
其用*芩者，以其能除肺热口苦而通水道。水道通则肠得津润，故能助肠去积滞。
其用人参者，以其能强心补气，增强血运也。
其用生姜、半夏者，以其能助胃阳，使胃中水饮去而水运加速。
其用大枣者，以其能护胃津，不使水运加速而汗大出。
其用甘草者，以其能安肠补津也。
以柴胡微苦，主升清而散，参、草、枣甘温居中，其性相反，故用时柴胡之量当大于参、草一倍以上，其效方显。
其加减
烦而不呕，去半夏、人参而加蒌实者，以其人胃中寒饮不多，其呕不剧，故助胃阳促血运之半夏、人参可以不用，而助以宽胸逐水饮之蒌实也。
渴，去半夏加人参、花粉者，以渴为津液不足之象。半夏辛燥，能逐胃饮而耗津液，故去之，而加生津之花粉。其加人参者，以其能促血运，血运速则肌体得津液之养而不渴也。
腹中痛，去*芩加芍药者，以其人里热不甚，且腹中痛多为腹部静脉血运不畅，其人多见口不苦而腹皮挛急。加芍药即合芍药甘草汤之意，故去清热之*芩，而加促静脉血运之芍药。
胁下痞硬，去大枣加牡蛎者，以大枣能助胃津而恋湿，则胁下之水瘀更难去，故不用之，而助以逐痰饮、行水运之牡蛎。
外有微热，去人参加桂枝者，以人参虽能强心增血运，然人参亦能固表，使毛孔关闭生热。外有微热为肌表血运不畅，内而三焦水道不利，即少阳与太阳同病。其症多见口苦咽干、恶心呕吐、鼻流浊涕、咳嗽不止，此亦为感冒之常见症，故改用强心增血运之桂枝，使血运趋表，汗出而愈。其表证严重者，当更用附子也。
咳，去人参、生姜、大枣而加干姜、五味子者，以咳为水饮上冲且肺闭。人参能固表闭肺，大枣能恋湿，故不宜用。生姜虽能温胃，然其力不足，故改为干姜，更加五味子以敛肺止咳。
明上述诸药及其加减之理，则小柴胡汤及其加减诸方功用自明。
小柴胡汤及其加减诸方之主要证治，除条文所述之外，另治妇人热入血室者，以其人多兼有阳明证，故当重加生石膏，又常用于治少阳头痛。加花粉、浙贝、青皮、夏枯草等散结药，可治淋巴结红肿热痛；加牡蛎、夏枯草、王不留行、辛夷、苍耳子可治鼻息肉，如《伤寒一得》之疏鼻攻坚汤。其所谓之整体与局部结合治法，实以柴胡汤通畅三焦，并合局部之专药也。
临床见病情复杂且有三焦症状者，宜合小柴胡汤以用之。又常合苓桂术甘汤治气胸，气胸者，亦属胸胁苦满、心阳不振之证。又常合小陷胸汤治小柴胡汤证而见痰热之心下痞痛。又常加牛膝、车前子、麝香之属，治耳部流脓。又常加白及以治耳膜破洞，白及黏性极强，凡人体所有功能组织之破洞缺损、溃疡，皆能修补之。又每加牡蛎、陈皮、茯苓之属，以渗湿化滞散结而治兼见湿邪者等。
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○本文摘自本文摘自《经方直解（第2版）》，版权归创作人所有。
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