编辑：小药童
写于元旦佳节的北京
今天学习叶天士“辛开苦降法”的经验，以及该方法在儿科中的运用。你对辛开苦降法有什么认识呢？欢迎留言区分享
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叶天士“辛开苦降法”
作者/刘弼臣先生编辑/小药童
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辛开苦降法
辛开苦降，又名辛苦通降，是临床治疗的法则，历代医书中均有记载。但直到清代叶天士才明确提出“辛苦通降，斯热气痞结可开”，把它作为一个治疗法则而提出，叶氏的辛苦通降法则的药物组成共计五味。*连、*芩：性味苦寒，一治郁热在上，一疗胃中热结除内陷之热邪。半夏、干姜：性味辛温辛热，一去胸中痞满，一疗痰水气滞，宣通内郁之痰浊。枳实：逐痰水破结实，直捣胸中之滞，使里结客邪无所依附而自解。用以治疗虚热痞结证，因痞症具有胃中不和发热之气逆呕吐、心下痞满不痛、口苦、肠鸣腹胀等寒热互结的现象。所以，采用苦寒泄热的芩连与辛温散结的半夏、干姜配伍，解除胃中寒热结、降逆散痞呕，寒热并调，脾胃得和升降如常，痞证随之可解；半夏辛苦温燥，是阳明经药，即能辛以散积又能祛痰燥湿散结，更能和胃，和胃就是降逆气。本身以辛开为主，又具有苦降的作用。而这里之所以用干姜，是因为既有呕，又有肠鸣，还有腹痛、下利，而心下痞还要散，用干姜，干姜为守而不走之药，是脾经的药，因腹中寒，肠鸣下利，这样的情况用温脾的药；芩连合而治疗里热，*连的用量很小，用*连是因为邪已入里了，必须与*芩合用，所谓泄胸中之热。可见，苦辛开降就是应用苦味的芩连与辛味的姜夏并伍，《内经》云：“辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴。”所谓辛药则适其升，以散其闭，达邪于外，苦药则适其降，以平其亢，泄邪于里，因此苦辛合用，可以升清降浊，调理阴阳的作用。《内经》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入无器不有。”气血运行的流通，而且辛先入肺，肺主气，气为血帅，气行则血行，凡肺气郁制气化不利，以致脏腑不和，必用辛药以通其痹畅其气，开其毛窍祛邪外出，所谓辛能疏通，宣导而行之，正合叶氏“辛通其痹”之旨。苦先入心，心主血，统管一身之火，又主一身之气化，凡邪火有余，火性炎上，必用苦药以降其火，平其亢盛，泄邪于内，所谓叶氏“苦降其内”。由于“辛通其痹，苦降其逆。”则邪火无以逗留，气血运行自然通畅。—2—
辛开苦降法在儿科中的运用
小儿机体和功能均较脆弱，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不知自节，故外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，往往蕴生痰热，阻塞气机，升降失司，清浊失调，从而百病滋生，变幻莫测。一、痰热上壅，肺气失宣，轻则咳嗽频作，重则气逆喘息。二、痰热胃中，阳明通降失司，则呕吐呃逆，大肠传导失司，或便秘或泄泻，甚则上吐下泻。三、痰热扰心，轻则惊怵睡卧不安，重则搐搦瘛瘲。见于此情况，我在临床治疗时，总的指导思想不外“外邪易辛胜，里邪易苦胜”、“郁非辛不开，火非苦不降”之旨，运用苦辛开降，疏其邪，除其痰，泄其热，降其气，则气机畅通，升降自如，而诸证自解，现将临床归纳如下。▌一、咳逆喘息外邪侵犯于肺，肺气被郁，日久生热，蒸津液成痰，痰热闭阻气逆，不能宣通，往往发热较高，咳逆喘息，呼吸困难，喉中痰鸣，胸中胀满，舌苔白腻，脉象弦滑，这种外感非时之气，膈有大量之痰，以至热毒壅盛，痰闭肺窍的病证。在治疗上，应用苦辛开降，豁痰宣闭，可用*连1~3克，*芩10克，干姜1.5克，半夏5克加枳壳5克，郁金5克，宽中降气逐痰，开中焦之痰实，以通宣肺气之闭，最获良效。但是，临床时必须掌握痰热内羁，肺胃同病咳逆痰壅，胸满腹胀，舌苔白腻，脉弦滑才可应用。但如果喘咳痰鸣，面清，泛吐痰沫，脉象沉细的虚痰上泛之症，又宜温振胃阳，那就不适于苦辛开降了。▌二、呕吐泄泻小儿体质娇嫩，胃肠功能薄弱，易饥易饱，调理不当，过寒过热，生活起居和天气四时变化等，造成胃肠功能紊乱，产生呕吐泄泻的症状，其中以乳食不当为主要原因。如秦景明云：“饮食自备，膏粱纵口，损伤脾胃，不能消化，则成食积泄泻之证。”脾胃参与饮食的消化吸收，其中胃的生理功能是消化食物，又称胃气，所谓有胃气则生，无胃气则死。然而胃为水谷之海，而散经输布，通调水道，下输膀胱，还要依靠脾的功能，脾不仅助消化，而且吸收食物中的精华，以营养全身，濡布四肢百骸。所以，沈金鳌《幼科释迷》云：“太阴脾脏奠定一身，论其执掌，化宿除陈，滋荣脏腑，灌液布津，上承胃纳，表里相循，下辅大肠，传导频频，土为物母，乃见其真。”脾胃为后天之本，胃喜清恶热，脾喜燥恶湿，胃清脾燥则健，胃热脾湿必病。脾为湿困失燥而热，灼热丛生则胃纳水谷必积，所以临证之时，需进行除湿导滞，升清降浊，恢复脾胃功能，降呕止泻。运用辛开苦降法，辛开其闭，升其清，则姜夏势必用苦降其浊，脾苦湿急食苦以燥之，叶天士：“但取苦味坚阴燥湿”，则芩连势所必用，苦降辛通畅气机，则吐泻自解，正如吴鞠通所云：“中焦如沤，疏而逐之”，达到“中焦如衡，非平不安”的目的。—3—
辛开苦降法的个人认识
(1)叶氏所提“苦辛开降”实质是由张仲景五个泻心汤衍化而来的。(2)中医治疗原则，不外汗、吐、下、和、温、清、消补八法。苦辛开降能够升清降浊，调理阴阳，叶氏所谓“微辛以宣通”，应属于和法范畴，不可列为清法。(3)苦辛开降除上述作用外，尚有反佐从治作用，可以根据病情，苦寒的芩连和辛温的姜夏，适当调整用量，可以治疗格拒。如用少量*连，以制干姜燥热；用少量干姜，以防*连过于清热而维护胃阳。(4)根据苦辛开降组成的原则，则不应局限苦寒的芩、连和辛温的姜、夏。举凡发散表邪的辛味药，和燥湿泄热的苦味药配伍，均应属于苦辛开降的范畴。例如桑菊饮中，桑叶、菊花辛凉透表和连翘苦泻并伍。大家都在看胡希恕、冯世纶：经方治疗冠心病的经验
叶橘泉：一首治疗老年人咳嗽的好方子
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?摘自：《刘弼臣用药心得十讲》一书，刘弼臣主编，中国医药科技出版社出版，.1。来源
导语
再也不要给孩子灌输学习苦的观念了，一个觉得学习很苦的孩子，即使能够坚持学习，也会在达到某个目标，并且没有外力逼迫后，再也不愿学习。
这就是为什么高考过后，很多孩子会烧掉自己的书籍，进入大学后，很多孩子会荒废学业放飞自我。
毕竟，没有人愿意吃一辈子的苦！
两年前，我作为湖南卫视《放学后》节目的内容支持专家，随导演组走访家庭。
去到一个家庭，这家的孩子8岁，念小学三年级，我们走访的那一个多小时，妈妈一直在跟孩子强调学习很苦。
她说“吃得苦中苦方为人上人”“你现在吃苦学习，是为了将来甜”“学习哪有快乐可言呢？每一个学习好的人都在你不知道的地方吃了无数的苦”......
如果不是要保持拍摄过程中，这个家庭本来的样子，我真的特别想跟这个妈妈说——学习其实可以不苦，作为父母，对孩子学习最大的帮助就是让孩子感觉到学习的甜，只有学习过程很甜，很快乐，孩子才会有持续学习的内在动力。
真的有特别多父母跟我走访家庭的那个妈妈一样，他们认真坚信，学习是一件很累很辛苦的事情。
因为他们的日常就是：孩子面对学习提不起劲，成绩吊车尾，父母各种报补习班，催孩子，逼孩子，别说孩子苦了，父母都苦不堪言。各种苦虐完毕，孩子成绩没一点长进，亲子之间的裂横长进不少。
但我仍然坚定地认为，只要方法用对了，学习的过程是很甜很快乐的。
你去看一个打游戏的孩子就明白了，在打游戏的过程中，他需要学习的东西也很多，了解各种道具的使用方法，跟你合理打配合等等，但是孩子就是能沉迷其中，茶饭不思。为什么？甜呀，快乐呀。
那些学习特别好的孩子学习起来，就跟打游戏一样，体会到的不是辛苦，而是无穷无尽的乐趣。
我儿子刚学珠心算那会儿，每天晚上拿着一个小算盘拨拉，老师要求晚上练习20道题，他觉得不够，练完一张练习纸，差不多有道题吧，仍然意犹未尽。
这个时候，我如果拿出手机计算器来跟他比个赛，再故意输给他，他就觉得更有趣了，完全停不下来的节奏。
你可能会说，别TM凡尔赛了，你运气好，生了个爱学习的孩子，不让学他还不高兴，但我家孩子就是不上道啊。
其实并不是如此，只要找对了方法，每个孩子都是爱学习的。
你有没有过这样一种体验？很沉迷地做一件事情，沉迷到忘了时间，当你终于把这件事做完，一种极大的满足感悄悄潜入了你的心，让你感觉快乐，甚至忘了饥饿。
这就是心流的体验。心流理论的提出者叫契克森米哈赖，是积极心理学奠基人之一。
他说，心流是一个人完全沉浸在某种活动当中，无视其他事物存在的状态。这种体验本身会带来莫大的喜悦，使人愿意付出巨大的代价。
孩子如果能够在学习上获得心流体验，他就会有源源不断的学习动力。要怎么做，孩子才会在学习中获得类似心流的体验呢？
美国人NoelTichy提出过一个舒适区三圈的理论。
第一层舒适区：是指没有学习难度的知识或者习以为常的事务，自己可以处于舒适心理状态。
第二层学习区：对自己来说有一定挑战，因而感到不适，但是不至于太难受。
第三层恐慌区：超出自己能力范围太多的事务或知识，心理感觉会严重不适，可能导致崩溃以致放弃学习。
在舒适区，孩子对学习得心应手，但是学到的东西很少，进步缓慢。
在学习区里面，出现了部分孩子很少接触甚至未曾涉足的领域，在这里他可以接受挑战，获得新知，进步快速。
恐慌区，顾名思义，在这个区域中，孩子会感到忧虑，恐惧，不堪重负。
大量的研究案例证明，当一个孩子在学习区的时候，他最容易获得心流体验。
让孩子处于学习区，需要父母对孩子有细致的观察和非常多的了解。
举个特别常见的例子：
经常有新闻报道，4岁神童能英语流利说，熟练掌握个单词，5岁男孩博览群书，熟读4大名著......看到新闻你感觉很焦虑，担心自己的孩子如果再不努力，恐怕会输在起跑线上。
于是你逼着自己的孩子也去达成新闻报道里面那些孩子的目标，比如让你6岁的孩子一个月里学会流利的英语对话，那你的孩子一定不会处在学习区，他会在恐慌区直接崩溃。
但如果你6岁的孩子已经在你的陪伴下，读过上百册英文绘本，唱过上百首英文儿歌，看过无数英文小视频以及英语原声的动画片，你尝试让孩子练习一小段英文演讲，对孩子来说，他就是在一个学习区。
所以我们在给孩子选择学习内容或者制定学习计划的时候，一定要考虑这个“三区理论”，难度不能太低，难度太低孩子会觉得兴趣索然；也不能难度太高，难度太高会挫伤孩子的学习积极性。
那什么样的挑战是合适的呢？研究表明当孩子学习的内容中，已经学过的知识点占85%，未学过的知识点占15%时，孩子会感觉到挑战，但是仍然能胜任，这时候他们最能体验到学习的心流。
热播剧《小欢喜》中的方一凡，基本上每次学习都垫底，经常为考试成绩被妈妈骂。但是他的智商并不差，而且才艺很突出。
最开始，方一凡的妈妈总是会逼着方一凡在学习上出成绩，但是越逼效果越糟糕。
而当父母注意到方一凡有文艺特长，把