二、“但见一证便是”为什么单指柴胡汤
下面我谈第二个问题，“但见一证便是”为什么单指柴胡汤？“但见一证便是”，是后世伤寒注家讲张仲景对柴胡汤运用提出来的一个原则。所有的教材都这样讲。这个说法对不对呢？是对的。但是，问题在什么地方？那个一证是什么？这是《伤寒论》一个争论性的问题。关于什么是一证。大家争来争去、吵来吵去，没有结论，到现在也没有结论。
何为一证，并不重要，还有深层次的问题，我们必须得搞清楚，我们必须得问出来。同样是三阳病，同样是阳病，为什么治疗太阳病的麻*汤、桂枝汤，治疗阳明病的承气汤、白虎汤，张仲景不提这样的原则呢？不提出“但见一证便是”呢？为什么偏偏治疗少阳病的柴胡证，提出这样的原则呢？这个问题，没有任何人提出来。这个问题不解决，只围绕一证来争，永远是在表面上争，没有深入进去。
我谈一下个人的观点。要理解这个问题，主要有两点：第一点是少阳的病位问题，就是半表半里的问题。讲一个我个人的观点。学习少阳病和柴胡证，大家可能最重视的是第96条，还有第10l条，还有少阳病的提纲证。我不这样认为。但我认为如果真正读懂少阳病了，读懂柴胡证了，有三段条文，你必须重视。哪三段条文呢？第条的阳微结，第条的小柴胡汤通大便，第条的四逆散证。如果这三段条文读不懂，你很难对少阳病和柴胡证有一个深刻的理解。这是我个人的想法，不一定对，是我读《伤寒论》的一个体会。我不是说第96条不重要，提纲证不重要，他们很重要。但是，刚才我说的这三条，如果你没有读懂，少阳病和柴胡证的深层次问题，你就没有涉及进去。言归正传。半在里半在外是第条张仲景自己讲的，我们后世延伸为半表半里。大家对于半表半里有争论。第二点，少阳在气化上有一个重要的功能，是主枢机。正是这两点引发了张仲景提出“但见一证便是，不必悉具”的应用原则。
首先谈半表半里的问题。半表半里是外连于表，内连于里。但表和里不只是太阳、阳明的问题，病位所牵扯的面非常广泛，给临床带来什么问题呢？就是症状繁杂。你看第96条讲了柴胡六个证，还有提纲证三证。最有意思的是第96条，张仲景讲了六个主症以后，竟然讲了七个或然证。《伤寒论》五个方子有或然证，第96条小柴胡汤，张仲景讲了七个或然证，这是偶然的吗？张仲景立了这么多或然证，干什么？说明了一个问题，少阳病临床表现非常的繁杂，非常多，不像太阳病，发热恶寒、头项强痛，非常清楚；阳明病，腹胀不大便、便秘。这是第一个。
接着谈主枢机。枢机是什么，是门轴。门轴具有两个特点：第一个特点，它位于中间。凡是说枢，一定说中间。你比方说，过去的京九线，南北大铁路，大家说枢纽站是哪一站啊？是徐州站。枢都是战略要地，说明徐州站位于京九线的中间部位。凡是枢纽站，没有在头上的。如果说海南岛是个枢纽，那麻烦了，往哪儿枢，枢到海里边儿去了，那是不可能的。枢一定在中间。第二个特点，枢是转动的。因为它转，门才能开阖。因此，它有转动的特点。它这个转动的特点很重要，我们叫灵动，灵活善动。临床的表现是什么？症状变幻莫测，症状繁杂，症状多变，脉证多变。这增加了医生临床辨证的难度和柴胡证运用的难度。张仲景针对这种情况，提出了一个原则，“但见一证便是”。
“但见一证便是”是什么意思？第一点，从症状的角度讲、从脉证角度讲，提示我们要注意抓主症和特色症，只要有主症，不用怀疑了，它就是少阳病，就是柴胡证。哪怕就这一个症，其他的症都不沾边，那我都毫不犹豫地用小柴胡汤。比如往来寒热，只有少阳病才有，太阳病和阳明病不可能有，因为它们都不主枢。往来寒热是主枢，有枢机的变化才有往来寒热的情况，别的病不可能有。因此，一看往来寒热，一定是小柴胡汤，这是特色症。至于一个症还是两个症，那并不重要。第二点，要从方药的角度来理解。因为只有小柴胡汤，张仲景才敢于提出这样的原则。麻*汤张仲景不敢提，承气汤他更不敢提，一旦用错了怎么办呢？麻*汤一旦错了，大汗亡阳；承气汤一旦错了，伤正气了，那后果都很严重的。但小柴胡汤不要紧。你在临床上一旦用得有所偏，甚至用得不对了，它也不会产生大的问题，何况小柴胡汤本身还有调节气机升降和出路的这样的特点。而且小柴胡汤是一张攻补兼施的方子，既有祛邪的作用还有扶正的作用。在全世界，只有日本出现了用小柴胡汤死人的案例，再没有一个国家因小柴胡汤致死。因为日本人滥用这个方，滥用到顶点了。
我们为什么说柴胡汤的作用是和解呢？和解这个词大家一定要好好体会体会。理解“但见一证便是”一定要从症状和方药两个角度来理解。我举个例子。医院的老护士长，50多岁了，不能再干护士长了，她就跟院长提出来，说医院有一位名老中医，医术很高明，她要给这个老中医当徒弟，要干医生。院长就给老中医打了个招呼说：“某护士长不能干护士了，想跟你学中医，你带着她吧。”院长这么说，中医也不敢反驳，就带她。护士长跟那个老中医学了1年，抄了一年方，就和老中医提出来出徒，要自己干。老中医心里清楚，护士长这么大岁数，连汤头歌都背不下来，怎么能自己干。但是他也没办法，只能同意了。因为她岁数比较大，又跟着老中医抄了一年方，患者都知道她是老中医的徒弟，结果自己干了以后，很多人找她看病，以为她医术很不错。但是后来呢？药房主任在统方的过程中发现，这个老护士长看一天病，竟然是同一张方，甚至连药量都一模一样。药房主任就去找老中医了。“你看你这徒弟，这一天，二十多个患者，就一张方子，你说，这怎么办呢？”老中医说：“你千万别和别人说，这是我给她的方子。临出徒的前一天晚上，我把她叫到我家里边去了。我非常郑重地用毛笔抄下来一个方子，给她讲，这是我的家传秘方，谁都不传，我就传给你。你平时看病，你别管什么病，就开这张方子就行，你把药量都给我背下来。“她还真听老中医的话，都背下来了，连药的顺序都不变。大家想想，什么方？不是小柴胡，比小柴胡还好，比小柴胡汤安全性还大，治病的范围很广泛。哪张方呢？女的吃了也逍遥，男的吃了也逍遥，有病吃了也逍遥，没病吃了也逍遥。逍遥散疏肝解郁，补益脾胃，养心安神。最大的好处是，一点副作用也没有。我举这个例子意思就是“但见一证便是”思路的提仙一定与方药有关系。就是因为小柴胡汤，他才敢提这样的原则，否则他不敢提。大家一定要理解。
下面看看小柴胡汤的药物组成。小柴胡汤有两个药对子，柴胡-*芩，半夏-生姜。这两个药对子都是祛邪的，那下面配伍的人参、大枣、甘草三味药扶正。小柴胡汤从组方配伍的角度讲，最有学问的药不是柴胡，也不是*芩，就是人参、大枣、甘草。你把这三味药读懂了，你就会用小柴胡汤了。人参、大枣、甘草体现了一个非常特殊的）治疗原则——不虚而补。小柴胡汤是实证，提纲证里口苦、咽干、目眩，三个证都是实证；第96条六证，往来寒热、胸肋苦满、默默、心烦、不欲饮食、欲呕，六个症状全是实证。不欲饮食，也不是脾虚，是土木不和，胆气犯胃，所以说没有虚证。但是大家想想没有虚症，为什么用三味补药？特别是用了人参、大枣。临床上没有虚证，为什么要用补？这是需要大家仔细研究的一个问题。这牵扯到我们中医临床辨证用药的一个深层次的问题。所以，我说天下读懂小柴胡汤的就一个人——徐灵胎。有一句话说：“小柴胡汤之妙，在人参。”大家想想，如果徐灵胎讲小柴胡汤之妙在柴胡，这句话有意义吗？和吃饱了不饿一模一样。我为什么这样讲？是因为我在临床上发现，用小柴胡汤治别的病，大家都会用到人参，但是如果用小柴胡治发热，很多大夫把人参、大枣去掉了。觉得人参、大枣壅补、甘温、助热，退烧不能用，就把人参、大枣去掉了。这就是没有读懂小柴胡汤。
这个方子从表面看是扶正祛邪并用的方子，但是你必须得明白，它所治的病不是虚实夹杂的病，而是实证。实证用补药的意义是什么？就是以补祛邪，以补的方法达到祛邪的目的，就是这么一个思路。这种思路不只小柴胡汤有，大家看张仲景治疗中焦病的四张方子，也是如此。我们横向比较一下，小柴胡汤治疗少阳病，半夏泻心汤治疗心下痞证，旋覆代赭汤治疗噫气不出、胃气上逆，*连汤治疗上热下寒，这四张方子都病在中焦，都属于实证，都体现了不虚而补，都用七味药，而且这七味药当中都是四味药祛邪，三味药扶正，扶正的都是人参、大枣、甘草。能有这么巧吗？这巧合当中包含了什么意思？我们要仔细地想一想，奥妙何在？如果你不能理解张仲景的用意，临床这四张方子你是用不好的。所以，任何的理论问题，都牵扯临床。我认为，张仲景不是直接解决问题，你看，小柴胡汤以补为“和”，半夏泻心汤以补为“消”，旋覆代赭汤是以补为“降”，*连汤是以补为“通”。
因为我们重点要讲临床，下面我讲讲柴胡剂的运用。
这是个四年级的小女孩，家境非常优越，就这么一个宝贝。她非常喜欢吃鸡腿，吃得很胖很胖。但是她有个毛病，就是经常感冒，每个月都要感冒一次。每医院输液。每次输液，她的妈妈都告诉医生必须用进口药。这次女儿生病，连续输了一个月的抗生素，一直解决不了问题，医院住院去了。医院住了半个月，所有的检查都做了，也没查出问题。最后，科室主任建议家长带孩子去北京看看。因为治疗半个月没解决问题，体温起起伏伏，热退下去也是处于低烧状态。目前唯一没有检查的项目就是骨髓，怀疑是不是白血病。孩子的妈妈一听吓坏了，希望赶快到北京去检查。孩子妈妈的司机跟我比较熟，我就建议先找个中医看看。因为去北京也不能这么快，孩子的妈妈并不相信中医，但也没有办法就勉强同意了。了解了病情的前因后果，我到了患者家里。那时女孩儿正在餐桌前啃鸡腿，我一看，还有这种白血病。我说你洗洗手吧，洗完我给你看病。其实，我看的时候是孩子低烧，脉是浮数的，扁桃体接近三度肿大，但是没化脓，抗生素还是起作用了，舌头是红色的。这么长时间的起起伏伏发热，尽管不是往来寒热，但一看就是少阳病。因为只有少阳病才会出现这种起起伏伏、长时间解决不了的发热，这是病在枢机，有半表半里的特征。当时我就开了小柴胡汤。后来我又问，知道女孩儿有个毛病，就是忽一阵忽一阵地发热、出汗，这说明营卫还有点儿不和，那么合上桂枝汤，我就给她开了柴胡桂枝汤。当时柴胡用到24g。因为是小女孩，我就没用人参，改用*参来替代，大枣、生姜都照用，其他药不变，开了三剂。然后我让孩子的妈妈赶紧去抓药，当天晚上先煎20分钟喝一碗，别睡觉，再喝一碗，明天早上起早再喝一碗，中午再喝一碗，明天晚上喝第三剂。我刚回到家里不长时间，孩子的妈妈打电话给我，说道：“姜大夫，首先谢谢你来给我女儿看病。第二点，我女儿每次发烧，鄯用进口药，哪一次都是一千多块钱，这次医院住院，半个月花了八千多，你给我们开的3剂药，还不到十块钱。”那意思很清楚，你3剂药不到10块钱，这能治病吗？我知道她不相信中医，所以我说你先赶快吃药，如果明天体温还降不下来，赶快去北京，别耽误了孩子。半夜的时候，孩子开始退烧，第二剂药、第三剂药喝下去之后，两天半没有发烧了。家长非常高兴，打电话给我，我让他们按照那个方再吃3剂，五六天都没再发烧。后来我告诉孩子的妈妈，家里条件好，为什么女儿还生病？她不是体质虚，是体质偏，四年级的孩子体重严重超标，是吃鸡腿吃出来的。孩子的妈妈问我怎么办。我说第一，吃青菜，不许吃鸡腿了。第二，不许吃糖，少喝饮料。后来，这个孩子还有几次发烧找我开方。现在小女孩变成大姑娘了，再也不发烧了。所以说，小柴胡汤很管用。但是在治疗的过程当中大家要注意，这个病例很显然是但见发热一证，但是为什么用柴胡汤？发热起起伏伏，缠绵不退，一方面说明了正邪纷争很有可能在少阳枢机这个部位，一会儿正气胜了，一会儿邪气胜了；另一方面说明了正邪纷争处于一种拉锯战的状态、你胜我负的状态，而这种情况正是小柴胡汤的适应证。另外，用小柴胡汤治发热，也不要去人参、大枣，你要知道扶正祛邪的意义在什么地方。
（摘自《名师经方讲录》第八辑中国中医药出版社p85-）
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