患者女，自十八岁开始便秘，自述服用各种通便药物，十几年来都如此，直到最近什么药物都效果甚微。
辩证：患者睡眠差，大便三四天一次，小便淡*。情绪不稳定，易怒。手脚温热。严格讲便秘分三种，热实，寒实，肾气亏虚。有人会把寒实跟肾气亏虚放一起，其实不然，经常出现身体一切正常，手脚温热，只是到了年龄，肾脏开始衰退所以每天大便非常少的情况，这种情况女性绝经期很多。真的大便堵到了，需要辩证寒热和具体堵在了哪个位置，在开不同处方。这三种很好辩证，但现代的人因为有太多可以尝试的通便药物，各类酵素，出现了第四种情况，有时并非患者肾亏，也无明显寒热，只是大小肠习惯性不蠕动。可能这种情况最初的时候只是患者觉得大便不够顺畅，但大便还是每天有的，所以开始吃酵素等美其名曰帮助清除宿便的药物，后来逐渐依赖上，再后来没有此类药物无法排便。因为此类药物代替了原本要工作的大小肠，让大小肠产生惰性，就像注射胰岛素让本来就过热的胰脏彻底完蛋一样，雪上加霜。治疗上前三种便秘在开处方时，去实的药配合加去寒或去热或补肾就可。
治疗方案：通便同时让大小肠恢复本来该有的蠕动速度与温度。让脏腑自行蠕动消化排泄食物。患者年纪尚轻，肾也并未太亏虚。
治疗病例：
.12.04
麻*杏仁柴胡郁金山茱萸丹皮大*厚朴枳实麦门冬白术茯苓生姜大枣
方义：这第四种，采用去实加发阳的方式。因病人有情绪易怒加柴胡郁金疏肝气，晚上1-3点睡不了加入丹皮山茱萸，久病必淤。麻*杏仁配合承气汤，肺与大肠互为表里，也因病人肺脉钩，在讯问中证实每年夏天气短。麻*重在发阳，使金生发，让肺与大肠恢复阳气，所以此方麻*为君与杏仁等量。病人同时有些口干，加入麦冬。同时加白术茯苓实脾，生姜大枣保护津液。
此方共喝六天
.12.27
患者反应情况，喝药后一直每天有大便。刚停药后偶尔一天两次大便，一天没有大便。再没有吃过益生菌等其他通便药，最近都天天大便。
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