建议读者朋友和上一篇文章结合来读。
心窝部的堵塞样感觉称为心下急。就像过度地向小袋子里填塞东西一样的感觉。用手按压该部位时，患者会诉呼吸困难、疼痛不适。这也是大柴胡汤证患者常见症状，但最重要的腹证还是胸胁苦满。
胸胁苦满是指从胸至胁部塞满了东西一样难受的感觉，用他觉的方法触诊时，可使患者伸直腿静静地仰卧，医生用右手拇指按压季肋下来诊察，或者将食指、中指和无名指三指并齐，探巡似地按压季肋下亦可。如果于该部位有抵抗或重胀感，或患者诉压痛，即是胸胁苦满。
显著胸胁苦满时，季肋下可显膨隆，只是望诊便可知其存在。肝脏、胆囊和脾脏等肿大时可表现出胸胁苦满，但是即使与这些内脏肿大无关，胸胁苦满也存在。
胸胁苦满的实质是什么呢，这样的变化是以怎样的机转而发生的呢。虽然这一点尚未明了，但它是汉方医学腹证中最重要的内容，是使用柴胡剂重要的指征。
虽然使用大柴胡汤最重要的指征是胸胁苦满和便秘，在胃癌、肝癌、腹膜炎、原发性门脉高压症等病患者季肋下也可以有抵抗和压痛，但由于这类疾病的患者身体非常衰弱，如果脉象无力，处在虚证的状态，则不可用大柴胡汤攻之。
大柴胡汤的使用范围很广，在胆囊炎、胆石症、肝炎、高血压、哮喘、荨麻疹、湿疹、化脓性鼻窦炎、圆形斑秃症、习惯性便秘、胃炎、脑出血、肥胖症等应用该方的机会很多。
婴幼儿的大柴胡汤证较少。
大柴胡汤中大*的量宜加减使用。有人宜于每日0.5克左右，有人每日用量必须在5.0-8.0克。也还有宜去掉大*而使用的时候。
一，主诉便秘和腹胀的少女
患者为十七岁的少女。肤色偏黑呈健康的体质。被便秘困扰，腹胀，特别是苦于心窝部堵塞样感觉，后背有凝结样沉重感，头沉重。易疲劳，劳累时有气息不畅的感觉。月经尚属正常，有带下。
腹诊，全腹部紧张而膨满，特别是心窝部满而硬。
根据以上所见，诊断为大柴胡汤证，投予了五天的药物，大*为2.0克。
服药后，大便成为约每日三次，十天的药服完之后，背部沉重和气息不畅的感觉完全消失了。约一年后，因症状又有一些反复，而又来诊要求前次的药物，服用数日后即痊愈了。
二，主诉胃部重压感和便秘的患者患者为四十四岁的男性，经常苦于心窝部重压的感觉，有时有轻度的眩晕。食欲不振，大便隔日方有。舌干，苔白而略*。腹诊，右胁下有抵抗感，即胸胁苦满。
基于以上所见，投予了大柴胡汤（大*1.0克）。
服药二周后，心窝部感觉宽松了，眩晕也消失。但因大便仍未通畅，将大*增至3.0克。其后与该患者失去了联系，我想大概是痊愈了。
三，主诉手麻木，耳鸣和眩晕的高血压患者
患者为六十二岁男性，数年前开始，血压升髙至mmHg上下，两手有麻木感，左侧为甚，并且左后头部感觉迟钝麻木，有耳鸣和眩晕症状。另外，左侧大腿后部有痉挛的感觉。大便秘结，肩部强凝。抽烟一天约十支左右，喜肉食。
初诊为一九五三年七月六日。
脉大而有力，血压为/98mmHg。心窝部鼓胀，有胸胁苦满的感觉，左侧为甚。
基于以上所见，投予大柴胡汤治疗。大*一日量为1.0克。服药后每天大便通畅，头沉重和肩部强凝感消失。但耳鸣和两手麻木感却难以消除，一直持续到第二年七月前后。后头部迟钝麻木感觉在不知不觉中消失了。
四，被诊断为神经官能症而不予冶疗的患者
四十二岁体格健壮的男性，医院被诊断为神经官能症，未予治疗。患者主诉为呼吸困难，但对心脏、肺、气管等器官仔细检查后未能发现呼吸困难的原因，所以被认为是神经官能症。
我诊察时发现，患者表现出明显的右侧胸胁苦满。于是投予了大柴胡汤。
出乎意料的是，只服药三天，一直持续着的呼吸困难的痛苦感觉消失了。这根本就不是神经官能症或者别的什么疾病，而是一种因为胸胁苦满而表现出的呼吸困难状态而已。
去年，有另一位体格健壮的男性来诊，主诉抬起头向上看时，觉得呼吸困难。因伴有严重的胸胁苦满，便投予了大柴胡汤，治疗后，再抬头向上时无痛苦了。
五，主诉顽固性便秘的脑出血患者
患者为体型偏小，但肌肉发育良好的男性。十六年前四十九岁时因脑出血病倒。发病两个月后，我赴患者家出诊时，已经好转，能够在家中行走，但苦于严重的便秘。
诊脉为沉实，血压最高为mmHg左右。全腹膨隆，上腹部像石头一样紧而饱满。
我投予大柴胡汤，大*量为4.0克。
但该剂量并未能起到明显的通便作用，于是渐渐增加大*用量，至8.0-10.0克。服药后，大便通了，身体变得轻松，手足增加了力气，一年后能乘火车外出旅行，恢复到了与健康人无明显区别的程度。但是一停药还是发生便秘，所以现在将十天的药物分为十月服用。血压控制在?/90mmHg上下。
该患者不太喝酒，但嗜烟，热衷于玩赌输赢的游戏，所以劝其戒了烟，喜欢的象棋也控制在每次玩二三局。后来的十六年间，患者除了偶尔患轻微感冒外，一次重病也没有。
六，类风湿性关节炎
四十三岁男性，约一年前患腹痛，经治疗而愈，其后便出现了腿、腰及肩部的疼痛。
患者的营养和体格呈中等状态，现在最难受的是腰痛和右侧肩关节连及上肢的疼痛。左右膝关节也疼痛，走路时感到肩部强凝不适。夜间因疼痛而影响睡眠。食欲尚可，但有烧心感，舌干，喜好甜食，小便频数，大便每天一次。
脉沉而有力，腹部有膨满的倾向，胸胁苦满明显，左右腹直肌凸显且硬。左右大转子附近对按压敏感。
投予大柴胡汤（大*一日量1.0克）治疗。服药一周后，胸胁苦满和自觉症状减轻。服药五周后疼痛便全部消失了。
因为该患者腹证很明显，呈现出大柴胡汤证，所以并没有被其他主诉所迷惑，直接使用大柴胡汤而取得了明显效果。
七，身体健壮但为失眠困扰的男性
患者为二十六岁身体健壮的男性，以失眠为主诉而来诊。另外还感觉左颜面部麻木、心窝部膨满，以及疲劳倦怠感。大便秘结，排便不畅快。该患者曾患化脓性鼻窦炎，经葛根汤加大*石膏治疗两个月而痊愈。腹诊，心窝部膨满，胸胁苦满明显。
因而投予大柴胡汤治疗，于第三天的傍晚，突然呕吐出大量包括药汤的水液。呕吐后很快地感觉麻木感消失，也能够安然入眠了。
大柴胡汤具有止呕的作用，但从服用后反而引起呕吐，并于呕吐后病情迅速好转的情况来看，这应该是古人所说的瞑眩状态。
八，颜面疖肿和麦粒肿神情忧郁的男性
约十数年前，遇到一名身体健壮但颜面持续发生疖肿和麦粒肿、心事很重、神情不愉快的男性患者。那时，我以胸胁苦满、便秘和郁郁寡欢、轻微烦躁等症状为指征，使用大柴胡汤治疗，很快便痊愈了。
去年夏天，这位患者突然又来到诊所，对我说：上次治好后，我已经忘记长疖子这件事了。可是从今年四月份起，脸上又开始长疖子。用了很多办法，怎么也不见效。我知道吃了您的药会好的，可是不知道您家受灾后搬到什么地方去了，好不容易才打听到的。”经诊察，这次病情与上次完全相同，于是又投予了大柴胡汤，约治疗三周痊愈。
九，体格结实面色也好的支气管哮喘患者
患者为六十四岁女性，从数年前开始苦于支气管哮喘发作。
呈结实的体格，血色也好，脉沉实，从心下至季肋下有抵抗和压痛，即胸胁苦满。肩部有重度强凝感，口渴。哮喘发作多在夜间，上坡道时也会出现呼吸困难，痰不易咯出。大便一天一次。
投予大柴胡汤治疗，大*一日量为1.0克。
服药后，大便变得通畅，身体感觉轻松，肩部强凝感消失，哮喘发作次数也减少了。治疗十六周后，哮喘基本上不发作了，便停止服药。约一年后又有轻度发作，仍用大柴胡汤治疗而好转。以后每年约发作一至二次，均用大柴胡汤治疗而得到控制。
十，一到冬天血压就升高的患者
患者为五十九岁的众议院议员，一到冬天血压会升髙，收缩压可达mmHg左右，到夏天会下降至mmHg左右。
初诊是一九五四年十二月九日，血压为/88mmHg。腹诊触得胸胁苦满，舌苔为褐色，肩部强凝，睡眠差，大便一天一次。
我投予大柴胡汤（大*0.5克）加钩藤3,0克，给予了十五天的药物。
十二月二十四日来诊，血压右侧为/64mmHg，左侧为/86mmHgg继服前方，给予二十天药物。
一月九日来诊，血压右侧为/84mmHg，左侧为/80mmHgg。又给予十五天药物。
三月一日来诊，血压右侧为/75mmHg，左侧为/76mmHgg又给予十五天药物。
后来由司机经常来取药，本人未再来诊，处干很健康的工作状态。
十一，体格结实的原发性高血压患者
患者为四十八岁男性，呈筋骨很结实的体型。数年来血压升高，经常有眩晕的感觉。
初诊为一九五三年五月十八日，血压为/rnmHg。脉沉弦，胸胁苦满明显，特别是右侧为甚。大便一天一次，尿蛋白阴性。
我投予大柴胡汤去大*加钩藤3.0克、*芪2.0克治疗，限制肉食和食盐的摄取，建议多吃海藻和生食蔬菜。
患者每隔二周来诊一次，每次测得的右侧血压值（mmHg)如下：
/90,/88、/90、/88、/84、/80、/78
后测得的左右两侧血压值（mmHg)如下，前为左侧，后为右侧。
/86、/84；/84、/90；/88、/86；/83、/98；/82、/86；/98、/90；/88、/98；/88、/90；/98、/96；/88、/90；/90、/94
该患者后来停止了服药，但至今也没有发生任何问题，健康地工作着。
十二，肥胖妇人的慢性鼻窦炎
患者为五十八岁肥胖的妇人，数年前曾进行鼻息肉的手术治疗。其后好像发生了化脓性鼻窦炎，大约从一年前开始，感觉头沉重、鼻塞，并经常出现口渴、便秘等症状。
脉沉而有力，腹诊触得右侧季肋下胸胁苦满明显。血压为/92mmHgg。
我根据以上所见，投予大柴胡汤（大*0.7克）加川芎2.0克治疗。
服药后，每天大便变得通畅，第三天鼻涕像流水一样流出很多，然后头部一下子变得轻松起来，鼻塞也减轻了。二周后来诊时，胸胁苦满基本上消失，血压为/90mmHg。又治疗二周诊察时，血压变为/86mmHg，鼻部症状消失，以前的病痛似乎已经忘记了。
十三，伴有便秘和心悸的顽固性湿疹
患者为二十六岁的未婚女性。主诉从五年前开始全身出现湿疹，用了多种方法治疗未见效果。另外还时时出现严重的心悸，曾被诊断为冠心病心绞痛。中等胖瘦，肌肉收紧，呈千练结实的体型。湿疹于面部最为严重，有出现头面烘热的倾向。瘙痒以夜间为甚，因此而睡眠不佳。大便秘结，约三天一次。月经正常。腹诊触得有胸胁苦满。
对于这样的病情，我在犹豫，应该给予温清饮还是大柴胡汤。结果还是先投予了温清饮治疗。但是病情反而出现了类似恶化的倾向。于是十天后又改为大柴胡汤。服药后，有了大便，但出现指端疼痛，犹如皮肤破了一样，手足发冷，有时感觉身体要发生颤抖似的。头面有烘热感，并天于一夜里突然出现了心悸症状。于是在手指皮肤粗糙处涂以紫云膏，药物改为大柴胡汤合桃核承气汤。进行这样治疗后，湿疹眼看着好转，五个月后，好了九成。阵发性心悸也再未发生。
该患者月经正常，并没有桃核承气汤的少腹急结腹证。但从如此有效的结果来看，应该考虑其桃核承气汤证被遮掩了吧。
十四，主诉无月经和外阴湿疹的妇人
患者为三十岁的女性，约十个月前流产，其后月经便停止了。不久又出现外阴湿痊。头沉重，肩凝，四肢疲惫无力，脚心发热。大便一天一次，但不通畅。
腹诊触得右侧胸胁苦满，季肋下有明显抵抗和压痛。左下腹髂骨窝处触及浅表性竖直的索状物，轻轻按压即痛。这便是《伤寒论》所说的少腹急结，为瘀血的腹证。
于是，投予大柴胡汤合桃核承气汤。治疗三个月左右，大部分胸胁苦满症状消除，有了行经期仅一天的月经。接下来一个月的月经也仅有一天，再一个月有三天左右。其后少腹急结减轻，湿疹也渐渐快了。这种状态持续了一年多，一直服用前方，月经变得规律起来，湿疹也治愈了。其后不久便怀孕，正常妊娠，顺利地生产。
十五，左右拇趾的原发性脱疽
患者为五十二岁血色良好、肥胖的男性。约二年前幵始，左脚拇趾出现疼痛，被诊断为原发性脱疽。几乎是同时，因左下腹近髂骨窝处膨隆而硬，并有压痛，经某有名外科医的诊察，进行了开腹手术，但并没有找到任何异常的病变。
初诊是一九二五年十一月七日。
脉诊：左沉涩，右沉小，血压为/70mmHg，左足背动脉触及不到，左足拇趾发紫，趾甲变黑。疼痛程度有消长变化，劳累后疼痛加重，因疼痛而影响睡眠。
腹诊，右侧有胸胁苦满，左下腹曾经手术的部位有抵抗和压痛。大便一天一次，但并不通畅。
对于左下腹部的抵抗和压痛，我考虑是瘀血的腹证。这之前被外科医生怀疑是肿物而手术的抵抗和压痛，也可能是瘀血吧。
因此，以右侧胸胁苦满和该瘀血腹证为指征，投予了大柴胡汤合桃核承气汤（大*、芒硝各0.7克）治疗。一周后没有明显的变化，但十天后感觉到患足变得轻快，疼痛也减轻。过了两个月左右，趾甲的颜色好转，基本上不感觉疼痛了。但足背动脉仍然触及不到。约五个月后，试着打了一次髙尔夫球，也没感觉有什么异常。过了十个月左右，患趾的颜色开始带有红色，趾甲的颜色变成了粉红色，足背动脉的搏动虽然微弱也开始触摸到了。
后来，该患者因患右膝关节肿，服用越婢加术汤三周左右治愈。从那时至今已经八年，脱疽没有再发。
十六，伴有高血压的糖尿病患者
患者为肥胖的五十六岁男性。一个偶然的机会发现患有糖尿病，在某诊所接受治疗，因听说糖尿病治疗还是汉方好，于是来诊。
主诉左肩强凝和全身的麻木感，有时手指肌肉发生轻微痉挛。血压为/mmHg，很早就有血压髙的感觉。脉沉小，腹部膨满，但大体上是软而无力的。季肋下虽有一定的抵抗感，但未到胸胁苦满的程度。尿糖1.0%，蛋白阴性。尿胆素原正常。
治疗糖尿病用肾气丸多有效，所以也对该患者投予了肾气丸，在限制饮食方面要求其保持现在的做法即可。服药二周时，尿检查无变化，尿糖1.0%，血压为/88mmHg。再服二周，仍无大的变化。因为左肩强凝感和麻木感未见减轻，患者委婉地要求调换药方。
于是，尽管没有明显的胸胁苦满，还是改投了大柴胡汤加地*8.0克。因为在此之前，对于有明显胸胁苦满的糖尿病患者使用大柴胡汤加地*治疗，获得了显著的疗效。该患者虽然没有明显的胸胁苦满，但肾气丸也似乎不太有效，还是试验性地使用了大柴胡汤加地*。
服用上方二周后，迟迟不见减轻的肩强凝和麻木感消失了。尿糖降至0.5%，血压为/84mmHg。再服二周后，尿糖降至0.3%，血压为/90mmHg。再服二周后，尿糖为0.3%，血压为/90mmIIg。再服二周后，尿糖降至0.1%。再服二周后，尿糖为0.2%,血压为/88mmHg。再服二周后，尿糖为0.2%，血压为/86mmHg。
这种状态持续了三个多月，其间病情多少有进有退，最终，尿糖转为阴性，血压保持在/80mmHg，便停止了用药。
对于腹部皮下脂肪多的患者，有时难以确认胸胁苦满的存在，应当仔细体会腹诊的感觉。
十七，苦于胆石症术后仍然剧烈腹痛的患者
患者为六十五岁男性，胆囊结石手术后的半年内无明显异常，但一天突然发生剧烈腹痛，其后高热伴恶寒、战栗，并出现*疸。患者说，胆囊虽然摘除了，但这种疼痛与胆石症发作时相同。
衰弱，后来便卧床不起了。
经治医生说，使用了多种抗生素，均未见效。
对于这种病情，我使用了大柴胡汤合茵陈蒿汤。该病人虽然消瘦体衰，但右胁下有抵抗和压痛，胸胁苦满很明显，并且每天因便秘而灌肠通便，所以使用大柴胡汤。又因存在严重的*疸，虽然有些画蛇添足，还是并用了茵陈蒿汤。
令人惊讶的是，服药的第三天，伴随剧烈腹痛，蚕豆大的结石随着稀便被排出，从此之后，患者恢复了健康，至今仍然很健壮。推想可能是卡在胆道的结石被大柴胡汤驱除了吧。
十八，脑出血后肩凝、头痛、陈发性心悸、夜间陈发性腹痛
四十九岁的男性，四个月前发生轻度脑出血，未残留后遗症。但有头痛和肩凝，肤色微黑，体格略肥胖。喝酒但不抽烟。
脉浮大有力，血压为/80mmHg。腹诊触得胸胁苦满，大便一天一次。
根据上述之证，投予大柴胡汤治疗。
十天后来诊时，头重和肩凝减轻，血压为/75mmHg。
再投予大柴胡汤，二周后来诊，血压为/65mmHg。
此后间隔一段时间未治疗，约两个月后主诉心悸而又来诊。
脉搏次/分左右，脐上悸动明显。投予炙甘草汤治疗，约服药十天，心悸发作得以控制。
其后过了四个月，又来诊。主诉至今已连续三天，夜间到了就寝时间就发生腹痛，影响睡眠，甚至整夜不能入睡。白天却无任何症状，食欲、大便均未见异常。
经诊察，并未发现何处压痛或其他的病痛，腹痛的原因不明。梅毒晚期，脊髓病变出现胃部症状时，仅在夜间发作，白天无异常，但大多伴有呕吐症状，并且发作时间应该短。该患者也没有梅毒的既往病史。我推测或许是腹部大动脉硬化所引起的腹痛吧，便投予了当归汤。服药后当天夜里腹痛便未再发作。
当归汤出自《千金要方》，用于心腹绞痛、诸虚冷气、满痛等证。该方治疗心绞痛胸痛也有效，从这里得到启发而用于该患者。另外，我也有使用当归汤治愈原发性脱疽的病例。
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