北京雀斑医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/index.html在中医临床实践中，医圣张仲景的方子被后世广为研究和应用，而且效如桴鼓、屡试不爽。在张仲景的一众方药中，应用极其灵活的经方甚多，被列为“中医十大名方”的就有4个，而这四个方子之中，应用最为广泛、最为灵活的，莫过于小柴胡汤。而且，后世医家还有“用好小柴胡，不用找大夫”的说法。可见其功效之强大，受欢迎之广泛。然而，要真正理解和体会小柴胡汤，还得走进方证体系，走进张仲景的世界，去探寻其中的奥秘。对于小柴胡汤的方证，在《伤寒论》中记载最早的是第37条，“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻*汤”。这里意思是，太阳表证已经过去了十天，脉象仍然出现浮脉，但是却是浮而细，还有困倦嗜卧的表现，这种情况其实病邪已经不在表层了，已经侵入内脏了，如果这个时候再有胸满、胁痛的话，就证明病邪已经传入少阳了，所以应该用小柴胡汤。但如果脉象仍为浮脉但不细的（兼有紧脉），还是依然用麻*汤。这一条虽然提到了病传少阳的病症，应该用小柴胡汤，但这里的主证只是嗜卧和胸满胁痛，这并不能体现出小柴胡汤的重要作用。在《伤寒论》条文中，最能反映小柴胡汤方证的是96条，即“伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。这一条基本上道出了少阳小柴胡汤证的四大主证以及七大或然证。四大主证是：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；七大或然证是：胸中烦而不呕，口渴，腹中痛，胁下痞硬，心下悸、小便不利，不渴、身有微热，咳嗽。也就是说只要具备了四大主证，无论这七大或然出现或者不出现，都可以使用小柴胡汤。《伤寒论》第96条与97条都是在讲小柴胡汤，而且极其类似，只不过进一步将疾病传入少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见，小柴胡汤为基本刚传入少阳的主治方剂。但是在第99条，张仲景却笔锋一转，直指三阳并病，说道，“伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。身热恶风说明太阳病并没有完全彻底治愈，而脖子却是三阳之汇，颈部僵硬、为少阳，项部属太阳，胁下苦满为少阳，手足温和口渴属于阳明，三阳并病，也可以使用小柴胡汤来调理。而比较有特色的条文是条，张仲景这样写道：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”尤其是本条条文里的“但见一证便是”，更是被推崇了多少年？如果本来就是小柴胡汤证，却被误用下药，或者因为柴胡汤方证没有因误下但柴胡汤主证仍然没好的情况，还是要服用小柴胡汤的。并且还会出现战汗而解的情况。对于小柴胡汤来说，有一个独特的作用，可能会经常被人忽略。那就是它的解热功能。《伤寒论》的条指出，“呕而发热者，小柴胡汤主之”，第条指出，“伤寒瘥以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之”。这都反映了小柴胡汤在解热方面的独特作用。当然，这些大多是《伤寒论》中对于小柴胡汤的记载，而在《金匮要略》中依然有对小柴胡汤的应用记载。比如“诸*，腹痛而呕者，小柴胡汤主之”。一般我们都知道，腹痛而呕本身就是小柴胡汤证，但是*疸病如果也有腹满而呕，依然也是可以使用小柴胡汤的。只不过*疸的腹满而呕和伤寒的腹满而呕虽然不完全一样，但从这一点也应证了小柴胡汤在治疗杂病方面的独特魅力。最后来说一说，小柴胡汤的另一个奇特的用法，那就是《金匮要略》中记载的热入血室证。原著记载，“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。这种寒热如疟的疾病，且在女性月经来潮的过程中出现，邪热乘虚而入，侵入胞宫，导致出现往来寒热、寒热如疟，而此时，小柴胡汤正当时。小柴胡汤的方证多达20余条，这里就不一一赘述了，但却将小柴胡汤的方证进行了提纲掣领的梳理，有便于对小柴胡汤方证的掌握。那么，小柴胡汤的方证我们基本了解了，对于小柴胡汤的方药组成是否也了解呢？原著记载，小柴胡汤由“柴胡半斤，*芩、人参、甘草（炙）、生姜各三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升”组成，具体煎服方法是，“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服”。而现代用法是，取柴胡12-24克，*芩、*参、半夏、炙甘草、生姜各9克，大枣4枚，水煎服，一日三次。金兰