中医皮科病例讨论会
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本期主创
病例提供：郭建
点评专家：陈维文、李清峰
技术总监：欧阳卫权
资料整理：中医皮科青年学者高峰论坛志愿者
责任编辑：医院
郭建：桂枝加龙骨牡蛎汤合小柴胡汤治愈斑秃三月案
郭建
主治中医师，善长皮肤科和消化内科疾病的中西医诊疗。最近两年来，主攻赵炳南中医皮科，医院何庆勇教授学习经方与方证辨证。
前言
各位主任、各位专家，晚上好！我今天带来的是桂枝加龙骨牡蛎汤合小柴胡汤治愈斑秃三月案，首先我们看病例。
专家点评
陈维文
副主任医师
·博士研究生，医院首届“优秀青年中医师”
·北京中医药学会青年工作委员会副主任委员
·主张“中西结合、内外合治”治疗皮肤病
李清峰
主治医师
·医院中西医结合皮肤科负责人
·燕京赵氏皮科流派工作室商丘工作站负责人
·擅长中医、中西医结合治疗脱发、银屑病，湿疹，痤疮，扁平疣等皮肤病及性病
欧阳卫权
主任医师
·主任中医师，医学博士
·医院首批青年名中医
·世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事
自由讨论
张庆红:
小儿的斑秃，见效比较慢，特别是脾胃虚弱的患者。希望各位老师分享经验。
张洪斌：
我认为不管是脱发，还是白发，均是气血不上达所致，因此，寒热虚实，水湿瘀湿热均可导致，可运用的方剂太多，包括阳明实证。
刘忠森：
白癜风的色素脱失和斑秃的毛发脱失，大家有什么看法？
张庆红：
我们科白癜风和斑秃用的同一个外用制剂。在治疗白癜风过程中发现毛发变黑变粗，后来扩展到脱发疾病效果不错，但是我白癜风的整体治疗效果比斑秃差。
刘忠森：
白癜风有很多时候自血疗法效果不错，斑秃打自血吗？
张庆红：
?斑秃我没有用自血。内服—两位欧阳老师的经验，梅花针，外涂，艾灸。基本按这个方案，大多数效果都比较快。儿童的慢一些。
陈维文：
普通儿童斑秃，可以从调理脾胃+外治，虽然慢，但也问题不大。如果是有发展成普秃的趋势，就要及时应用糖皮质激素了。
张庆红：
8岁小女孩，头皮特别薄，第一次就诊摸脉的时候皮包骨。治疗了1个月，控制住不脱，但是生长缓慢。一般成人我会考虑食补，气血充盛头发自然就可以生长。小孩气血补起来慢。
糖皮质激素具体怎么用？
陈维文：
根据体重，最大量一般不超过30mg强的松。
张苍：
我就曾经患过斑秃，大约是在年10月放假期间，得了肛周脓肿，用了清热解毒药治疗之后，觉得正气损伤，随即一个月之后发现左侧枕部发际内有一块儿钱币大小的圆形脱发区。我一直容忍它在那里，没有进行治疗。大约到了年春节左右才好。这可能算是斑秃的自然病程了吧？这次发病过程，我体会到过度的劳累与锻炼，可能和肛周脓肿有关。劳累导致心火内生，过度锻炼导致局部郁火。而对肛周脓肿的治疗应用了较多的寒凉药物损伤正气，不是损伤了生长发育之气。可能和斑秃的发生有关。
龙永婷：
关于儿童斑秃的，还是要留意特定人群，特定家庭环境，所以大龄点的孩子的病也受情绪影响的。
张苍：
确实如欧阳卫权主任所说，桂枝加龙骨牡蛎汤条文描述的是失精家，与脂溢性脱发更相似。
刘忠森：
对于银屑病治疗好转以后皮肤色素的脱失，和斑秃的毛发脱失，大家有什么看法？
比如二图的色素脱失，和我们的斑秃的毛发脱失。
陈维文：
个人经验，斑秃还可以再进行分类，有一过性斑秃，可以自愈；有复发性斑秃，反复发作，每每发作；有爆发性斑秃，很快就发展成普秃或全秃。应该辨病辨证相结合，临床才更有实际意义。
郭建：
刘忠森-青岛医院?您说的很对，医院外用制剂是两个方子，但差不多：斑秃用的是茯苓补骨脂旱莲草酊；白癫风用的是，茯苓补骨脂红花酊。
李清峰：
个人认为儿童斑秃使用柴胡加龙牡汤的机会非常多，现在儿童喜食油腻冷饮吹空调导致脾虚不运，加上儿童脾气犟，有个性等情绪有关。
张苍：
在这里还存在着一个重要的问题，就是当我们用内服汤药的方法来治疗斑秃，这样的皮肤病的时候，我们是否可以完全舍弃对局部皮损的辨识，或者对局部皮损成因的探索？
我觉得如果患者有明确的体质异常，整体的病理状态，那么可以首先解决整体的病理状态。但如果存在相对而言，整体健康的状态还是要