临床常常会碰到盗汗的病人,而盗汗方自古医书中有诸多方子可以治疗。简单举个经方治疗盗汗的案例:
某老翁,71岁,有盗汗病史2年余,之前几次在其他地方就诊服用中药常用的是“当归六*汤”等清虚热之药,再加如“瘪桃干,麻*根,糯稻根,浮小麦”等诸多敛汗之药。服药半月也可奏效。近一周来再次出现盗汗症状,来找我就诊。
患者刻下可见夜间盗汗,以上半身汗出为主,身热汗出粘衣,夜间小便1次,舌红苔*,脉弦滑。既往有糖尿病史。
此案患者热像还是很明显的,夜间身热,汗出粘衣,舌红苔*。同时也有下虚的一面,其夜间小便1次。所以既考虑有上热,也考虑有里热,同时有下虚。诊断为少阳阳明合病。给于小柴胡加石膏汤:柴胡12g,*芩10g,姜半夏9g,*参10g,炙甘草3g,(生姜3片红枣5个自备),生石膏30g,橹豆衣10g。5剂
1周后患者来复诊,述服药当天就有效果,3天后基本没盗汗了。但昨天夜间又出现盗汗了,汗出较多,前胸,大腿根内侧等均有汗出,汗粘,晨起有咽干、头晕。舌淡苔厚腻,脉弦滑。
二诊患者出现咽干、头晕,少阳病提纲为“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”。舌苔厚腻仍考虑为热所致,所以仍辨为少阳阳明合病。继续原方7剂。1周后患者来复诊述服药后未再盗汗,是否继续服药。告知其不需要再服药了。老翁也是很高兴,说之前其他地方医生开的方子很多止汗的药,要吃半个月才能有效。我这里也就开了一个橹豆衣,好像跟其他地方的医生思路完全不同。我笑着说经方治病在于先辨六经既辨方证,求得方证统一即可。您老是上热加里热,有下虚,符合小柴胡汤方证,里热加点石膏就可以了,药对证了病自然好了。
其实这都是得力于胡老的理论经验,胡老生前常用小柴胡加石膏汤用于盗汗的治疗,当然辨证也是要少阳阳明合病方可以使用。有是证用是方。加一味橹豆衣也是因为自己信心不足,有点画蛇添足的意思了。我们的教科书上多认为盗汗是阴虚内热,所以治疗上也多是用清虚热之药再加敛汗的药物来治疗。当然也有效,可能起效会慢点。而六经八纲的理论认为很多时候盗汗是源于里热,所致治疗在于“和”和“清”,热去汗自止。这个关键点就在于方证相应。六经八纲和方证不统一同样也是治不好的。这也是临床关键所在。仲景方简而有效,是我们古人在多年的治疗经验中得出来的结果,相当于在几十亿的病人身上做临床试验的结果,是很科学的。
盗汗很多时候是热所致,但阴寒之证一样也可有盗汗。而阴寒的盗汗是:眠时阳入于里,不能固表则汗出,醒时阳气外出,而勉强固表则汗之。之前临床上就碰到过,日后再赘述。所以临证关键还是辨证,而非强套方套条文。
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