王清任是我国清代著名医学家,其对中医藏象学的发展有突出的贡献。王氏认为气血以流畅平衡为贵,并以“调气活血”为活血化瘀开辟了崭新的治疗路径。由王氏所创制的以气血理论为基础的较多名方,今又多为临床医者应用以及为学者所研究,足见王氏制方之贵。
关于疼痛的机理,“不荣则痛”“不通则痛”较为公众所知,其中不通则痛,常常因气血瘀阻于身体的某些部位,导致诸多疼痛的产生,比如头面部、胸胁部、脘腹部、四肢等等部位,然而在中医的治疗方面则因疼痛的发作部位不同,而产生了针对或者说较为精准的治疗方。例如以王清任为代表的这几个逐瘀汤:头面的通窍活血汤、胸胁部的血府逐瘀汤、膈下两胁的膈下逐瘀汤、少腹部的少腹逐淤汤以及肢体关节的身痛逐淤汤等。疼痛发作有部位,治有“针对方”,今天给大家所介绍的则是针对胸部疾患的血府逐瘀汤。血府逐瘀汤出于王清任的《医林改错》。这个方主治为胸中瘀血证,是由胸中瘀血,血行不畅所致的胸痛、头痛日久不愈,其痛如针刺样而疼痛部位固定,判断是否可用血府逐瘀汤,除了见固定的疼痛部位外,还可以根据舌象来判断,血府逐瘀汤所主治的病症,它的舌质暗红,舌边有瘀斑,或者舌面有瘀点,患者的唇色暗黑,脉象上多表现为涩或弦紧。我们再来看看血府逐瘀汤的原方:当归三钱、生地三钱、赤芍二钱、川芎钱半、桃仁四钱、红花三钱、牛膝三钱、柴胡一钱、桔梗钱半、枳壳二钱、甘草一钱。药用当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、甘草共11味,一般我们在临床上所使用的药味较多,如何能够将一张6味以上的方药的剂量和配伍意义看清楚,对我们看懂和使用方药治病是很有帮助的。那么我们该如何破解医者王清任的这张方子呢?首先,有四味药是我们了解的,血府逐瘀汤和通窍活血汤的活血化瘀的成分中赤芍、川芎、红花、桃仁这四味药的组成一致,四药合用以活血祛瘀;再看全方的其他组成上,王氏又加用了当归、生地、牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、甘草等,其中当归活血养血,生地用以清热凉血,枳壳主降,可用以宽胸利气,柴胡用以疏肝理气,当归、生地、枳壳、柴胡主要以调和理气为主;牛膝气平,具有流通血脉之功;王氏所用的这些药中比较巧妙的是桔梗这味药,血府逐瘀汤方中药物功效能作用于胸胁部,很大程度上是与桔梗引药上行之功有关;方中甘草则用以调和诸药。王清任的血府逐瘀汤在临床上是使用频次最高的一个方子,它的应用频次不仅较高,因其疗效较佳,医者在临证当中又拓展了它的治疗范围,临床除多用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎的胸痛和部分神经官能症之属气滞血瘀的人,又用于失眠、带状疱疹后神经痛、经期鼻衄等等病症。而且,王清任创立的血府逐瘀汤还被列为“中医十大名方”之一,活血化瘀的作用极好,颇受后世医家喜爱。元御己这是我们所共同关心的世界中医药