《刘燕池医论证治选》之不寐
不寐，即失眠，是指经常不易入睡，或睡而易醒，或醒后不能再寐，或早醒而睡眠时间较短，或整夜不能入寐的一种病证。不寐在历史文献中称为“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”等。不寐多由于外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而发生。
现代医学的神经症、高血压、脑动脉硬化、贫血、肝炎、围绝经期综合征以及某些精神病等，凡有失眠表现者，均属于不寐病症范畴。
1、刘燕池教授治疗不寐的用药特色
基本方：生地15g生首乌15g当归15g炒枣仁15-30g夜交藤15g
茯神15g川连3g琥珀末3g（吞服）
加减：肾阴虚不足者，加熟地15g、山萸肉10g、枸杞子10g、云茯苓15g、泽泻10g、粉丹皮15g；血虚者，加鸡血藤15g、阿胶珠10g、制首乌15g；肝郁气滞者，加柴胡10g、广郁金10g、合欢皮10g；心肾不交者，加百合30g、川芎3g、远志15g；周身酸困、经络不畅者，加桑枝30g、葛根15g、桂枝6g、羌胡3g、络石藤15g；偏头痛者加，川芎15g。
2、不寐验案选录
病案1：石某，女，42岁。年3月11日就诊。患者失眠1个月余，入睡困难，夜寐易醒，面*不泽，*褐斑，腰酸偶发，心烦，末次月经2月25日，苔薄，脉细。中医诊断：不寐。中医辨证：肝肾不足，虚火上扰。西医诊断：神经衰弱。治法：滋补肝肾，清心安神。方药：
生首乌15g生熟地各15g山萸肉10g枸杞子10g杭菊花10g云茯苓15g泽泻10g粉丹皮15g紫草20g当归15g鸡血藤15g白芷10g桑叶10g桑白皮10g炒枣仁30g夜交藤15g茯神15g川连3g琥珀粉3g（吞服）
7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。
二诊：药后证大减，面色好转，寐转佳，未发心烦，腰偶酸，苔薄，脉细。拟方：
生首乌15g生熟地各15g山萸肉10g枸杞子10g杭菊花10g云茯苓15g泽泻10g粉丹皮10g紫草20g当归15g鸡血藤15g白芷10g桑叶10g桑白皮10g炒枣仁30g夜交藤15g茯神15g冬瓜皮20g川连3g琥珀粉3g（吞服）
7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。
按语：本例患者肝肾不足，虚火上扰，阳不入阴，故见心烦失眠；阴不敛阳，心神不藏，故夜寐易醒；肝肾不足，气血不荣，故见*褐斑。刘老以杞菊地*丸为基础方，加首乌滋补肝肾，当归、鸡血藤、枣仁、夜交藤养血安神，川连、琥珀粉清心火以宁心神，茯神补气安神，桑叶、桑皮、紫草清热凉血以祛斑，白芷散上炎之火以祛斑。药证相合，故失眠很快得以改善。二诊，加冬瓜皮祛湿，以进一步改善面部气血。
病案2：余某，女，39岁。年1月2日就诊。患者患颈椎病3年，经常失眠，夜寐不实，面*，左颈项胀痛，两手指及后背酸胀，咽堵，苔薄，脉细。中医诊断：不寐。中医辨证：邪阻经络，血不养神。西医诊断：颈椎病。治法：疏风通络，养血安神。方药：
桑枝30g葛根15g桂枝6g羌活3g络石藤15g生首乌15g当归15g川芎15g白芷10g鸡血藤15g茯神15g炒枣仁30g丹参15g麦冬15g元胡10g郁金10g木蝴蝶6g百合30g桑白皮15g冬瓜皮15g夜交藤15g琥珀粉3g（吞服）
7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。
二诊：药后证减，颈项胀痛减轻，失眠明显改善，面善见退，月水1月3日来潮，带经2天。自觉胸闷内灼热，咽干，苔薄，脉细。拟方：
生首乌15g当归15g川芎15g全瓜蒌15g薤白头10g法半夏10g葛根10g桑枝30g桑白皮15g白芷10g麦冬15g板蓝根20g冬瓜皮15g百合30g鸡血藤15g茯神20g炒枣仁30g夜交藤15g广郁金10g元胡10g木蝴蝶6g琥珀粉3g（吞服）
14剂，水煎服，日1剂，分早晚服。
三诊：药后证减，精神紧张时偶发失眠，平时睡眠尚佳，颈项痛及手指酸胀缓解，前胸后背隐痛易减轻，咽干减，苔薄，脉细。拟方：
全瓜蒌15g薤白头10g法半夏6g桂枝6g桑枝20g炒枳壳6g葛根15g茯神15g当归15g生地15g元参15g太子参6g麦冬15g五味子6g陈皮15g炒枣仁30g夜交藤15g木蝴蝶6g琥珀粉3g（吞服）
7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。
四诊：药后失眠证大愈，入睡基本正常，胸内灼热、足冷、前后胸背隐痛、咽干等亦大见轻，苔薄，脉细。拟方：
生地15g元参10g天花粉10g双花10g连翘10g板蓝根20g全瓜蒌15g法半夏6g桂枝6g桑枝30g制乳没各3g红花10g茯神15g当归15g葛根15g炒枣仁40g柴胡10g木蝴蝶6g炒土元10g地龙15g琥珀粉3g（吞服）
7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。
药后证愈，未再复诊。
按语：本例患者为颈椎病脑供血不足引起的不寐。刘老以疏风通络、养血安神立法，用桑枝、葛根、桂枝、羌活、白芷、络石藤、鸡血藤疏风通络，解除颈项经络气血郁阻不畅；用生首乌、当归、麦冬、茯神、炒枣仁、夜交藤、百合以养血安神；川芎、丹参、元胡、郁金活血行气以加强通络之效；琥珀粉镇静安神；木蝴蝶理气利咽，桑白皮、冬瓜皮化痰祛湿以改善面色。邪气通络，气血得以上行涵养心神，故睡眠改善。二诊患者胸闷，刘老加瓜蒌薤白半夏汤宽胸通阳。四诊，失眠证愈，患者胸内灼热、咽干、足冷，为阳郁于内，不得疏解所致。刘老用柴胡梳理少阳，和解表里。生地、元参、天花粉养阴以清内热。连翘、银花、板蓝根、以清解咽喉之热。诸药合用，使上下表里气血通畅，心神得藏，夜寐得安。
病案3：王某，女，39岁，门诊病案号：。年3月4日就诊，患者失眠2年，夜寐差，失眠多梦，痔疮偶发，呃逆嗳气，胸闷，喜太息，面黯，苔薄，脉细。中医诊断：不寐。中医辩证：心肾不交，肝胃失和。西医诊断；自主神经功能紊乱。治法：交通心肾，疏肝安神。方药：
百合30g茯苓15g当归15g制首乌15g炒枣仁30g川连3g夜交藤15g瓜蒌15g柴胡10g广郁金10g*柏3g生地15g远志15g合欢皮15g琥珀粉3g（吞服）冬瓜皮10g白芷10g生甘草6g
7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。
二诊：药后失眠好转，多梦亦减，苔薄，脉细。拟方：
百合30g茯神15g当归15g夜交藤15g柴胡10g炒*芩10g川连6g生首乌15g炒枣仁30g合欢皮15g广郁金10g*柏6g炒白术20g远志15g冬瓜皮15g白芷10g生甘草6g琥珀粉3g（吞服）沙参15g麦冬15g
7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。
三诊：药后失眠（2年）证大愈，每天睡眠达6-7小时，梦已少，末次月经3月22日来潮，苔薄，脉细。拟方：
百合30g茯神20g当归15g夜交藤15g柴胡10g炒*芩10g川连6g生首乌15g炒枣仁30g合欢皮15g广郁金10g*柏6g炒白术20g远志20g冬瓜皮15g白芷10g生甘草6g琥珀粉3g（吞服）沙参15g
四诊：药后心肾不交失眠大愈，发白，末次月经3月22日，苔薄尖赤，脉弦缓。拟方：
百合30g茯神20g远志20g炒枣仁30g当归15g夜交藤15g柴胡10g炒*芩10g川连6g侧柏叶15g制首乌20g合欢皮15g广郁金10g*柏6g炒白术20g白芷10g桑白皮15g冬瓜皮15g生石斛15g琥珀粉3g（包冲）
7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。
按语:本例为心肾不交、肝胃不和之不寐。刘老从交通心肾、疏肝安神立法，用百合、当归、制首乌、生地养血滋阴安神；远志辛苦微温，宣达通泄，交通心肾，宁心安神，琥珀定惊安神，与远志、茯神同用以加强安神作用；柴胡、广郁金、合欢皮疏肝理气，解郁安神，炒枣仁、夜交藤养心安神，具有镇静催眠作用；瓜蒌、*柏、川连清热化痰，以安神；冬瓜皮利湿下行，白芷芳香上达，引气血上行于巅，升降气机，使神复其位；甘草调和诸药。药服7剂，失眠即获得明显改善，守方出入，失眠很快痊愈。
本文选自《刘燕池医论证治选》，刘燕池著，人民卫生出版社出版。
刘燕池教授，主任医师，博士生导师，医院专家。
国内外著名中医学家、国家级名老中医、首都国医名师、全国第三批和第四批名医师带徒指导教师。出身中医世家，首届毕业于北京中医学院。师承北京名医刘奉五。从事医疗、教学、科研五十余年，学验俱丰，疗效卓著。在国内外出版医学论著42部，发表医学论文60余篇。临床主治：冠心病、肝病、肾病、高血压、肠胃病、糖尿病、咳喘、过敏性疾病、胆囊炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、性功能障碍、不孕症、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、乳腺病、白塞氏病、顽固性痤疮、湿疹、疲劳综合症、肿瘤术后调治，以及各种虚症的调理。
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