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小编导读
上周我们为大家分享过“图解”葛根汤脉后，大家纷纷表示看了脉象示意图，让理解脉象与方药之间的关系更为简单易学。今天，我们继续为大家带来图解脉诊第二弹，通过三则医案，轻松掌握大柴胡汤的脉象特点。
《伤寒论》：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”
大柴胡汤由柴胡、*芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大*组成。从组成来看，是四逆散合小柴胡汤去人参、甘草加大*组成的一个处方。这个方的病机是中焦结气，导致痰热滞留。在临床应用的时候，如果我们抓住了大柴胡汤的这个基本病机，就能灵活地掌握和应用大柴胡汤了。
下面我们就用几个病案来阐述大柴胡汤脉的特征和临床应用。
病案一
患者，女，22岁。因“腹痛、腹泻一周”就诊。患者纳差，腹痛则泻，泻完痛止。舌质淡，舌苔白腻。诊脉双关脉独大，关脉轻取气弦，重按滑有力，如图。
来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》
结合舌脉，可知患者是中焦寒湿停留导致的腹痛腹泻。治疗就用大柴胡汤加减，处方：葛根30g，柴胡12g，枳壳15g，白芍15g，炙甘草10g，苍术12g，干姜10g，半夏12g。3剂。
因为患者是寒湿痰浊停留而不是痰热停留，故方中用苍术、干姜代替*芩，整个处方仍然是大柴胡汤方义。患者次日反馈，喝药一剂，腹痛、腹泻即愈。
简单易学，一目了然——病案二
患者，男，38岁。患者有乙型肝炎及高血压病史。平素大便稀，余无特殊不适，只是要求调理一下身体。腹诊发现腹部肌肉接触容易紧张绷紧。舌胖淡白。双手脉偏沉，寸脉弱，关脉轻按气弦，重按滑，尺脉柔和，如图。
来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》
这个脉象和案例一的脉象基本一致。患者气弦脉，腹部肌肉容易紧张绷紧，因而用四逆散加甘麦大枣汤；脉沉取滑，提示痰浊停留，因而用二陈汤化痰；用小量大*加决明子缓攻滞留的痰浊；肝炎患者绝大部分都会存在血分的瘀滞从而导致血水交换障碍，因此加桃仁、茜草、当归活血，与二陈汤搭配，实有当归芍药散之意；寸脉弱，加*芪、*参。
处方如下：柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，炙甘草10g，浮小麦25g，大枣15g，半夏12g，茯苓15g，陈皮12g，*芪20g，桃仁15g，茜草10g，当归10g，桂枝10g，大*3g，决明子15g，干姜10g，*参15g。5剂。
患者服药后，大便排出白色脓样物较多，人觉得舒畅。这个病案提示我们，对于平时无症状的较轻的肝炎患者，用四逆散加甘麦大枣汤加当归芍药散进行调理是个不错的思路。
脉理精微，如何既心中易了又指下易明？病案三
患者，女，42岁。因“小腹痛、小便细不畅、大便干燥”来就诊。双关脉偏大紧硬而偏实，双尺脉沉细涩，如图。
来源：《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》
关脉紧硬实提示中焦有十分重的寒邪阻滞。寒饮结在中焦，水气不化，故而小便细而不畅。那么针对右关脉的紧硬，用干姜；针对左关脉的紧硬，用吴茱萸；双关脉紧实，是寒邪结聚严重，用升降散将其打开；实邪阻滞中焦，用大柴胡汤思路将邪气排出去，故而用四逆散加大*；尺脉的细涩，提示血少血瘀兼有血热，故而大便干，用四物汤养血活血，加牡丹皮清热；小腹痛是饮盛血少血痹的当归芍药散汤证。
处方如下：干姜10g，吴茱萸8g，大*6g，姜*10g，蝉蜕8g，僵蚕10g，柴胡15g，枳实15g，白芍20g，当归12g，生地*20g，川芎12g，牡丹皮12g，茯苓15g，白术15g。10剂。
患者服药至5剂痊愈。
由以上病案，我们就可以知道大柴胡汤脉的基本特征是双关脉独大，且轻按气弦，重按有实邪存在的证据（或滑或实）。而病案三，是因为寒实重，这紧硬的脉象将气弦脉掩盖掉了。我们在参考脉象应用大柴胡汤的时候，处方中的*芩和半夏本为针对痰热，实际临床时要根据具体情况做出相应变化。
重磅临床新书脉诊是中医学独具特色的诊疗方法，对于大众来说，脉诊充满了神秘色彩，而学习中医的人则更加深刻体会到学好脉诊的重要性。学习脉诊的一大难点是指下的感觉难以准确描述，哪怕古人使用如盘走珠、如按琴弦这样的类比方法，也不够直观清晰。
如果用图画展现出不同脉象的特点呢？
相信大家看过上文之后，对于大柴胡汤的脉象一定有了更具象的理解。在这本《图解脉诊》中，作者从诊脉的基础手法，到临床方脉结合，层层深入地带领大家学习脉诊。不论你是零基础的中医爱好者，还是拥有一定实践基础的专业人士，都能从中学有所得。
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版权声明本文部分内容选自《图解脉诊：中医脉诊从入门到精通》（中国中医药出版社出版，董雪峰著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（