中医书友会第期
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I导读：宋老师在《直击临床讲金匮》课程中说：“春天要到了，柴胡剂的应用范围会广了，因此上柴桂姜，具有更广阔的应用空间”。所以，小编整理出宋老师专门讲柴胡桂枝干姜汤的临床应用，分享给大家，希望广大临床工作者在这个春天能用起来，缓解更多病人的痛苦。（编辑/居业）
柴胡桂枝干姜汤的临床应用
作者/宋柏杉
我们今天这节课，主要讲解柴桂姜汤方的具体应用。
首先我们来讲一下，柴桂姜汤的适用人群。首先来说，这是个柴胡体质的人，那么柴胡体质的人，究竟长什么样子呢？
望诊，往往这种人，浓眉大眼，方脸，面色或者是白皙，或者是青*，舌两边往往偏淡红一些，舌中间是淡的，舌苔往往偏厚。
闻诊往往是语声相对低微一些，这种人往往胆小。体味偏骚一些，但是这个骚不是很明显，但是我们经过修炼的人，是能闻出来的，如果你没经过(修炼)，你的鼻子不够灵敏，就不容易做到这个闻诊，嗅觉的闻诊，那么我们就听声音可以补救。问诊呢，这类的患者往往不怎么爱说话，不善言谈，切诊脉是偏弦迟的。
我们在临床应用这个方子，治疗感冒和感冒后遗症，例子不胜枚举。如果治疗感冒后遗症，往往都是虚实夹杂，虚多实少，患者的脉比较偏虚，或者偏微一些，我们可以加一点参类，扶助正气。
尽管柴桂姜是一张补方，可以加人参或者*参十克、六克，我们具体临床，按气虚的程度去断，但是极限不应该超过十五克，因为毕竟是个外感，不能犯闭门留寇的错误，这样就能够好的快一些。
还有治疗慢性咳嗽，有的人说我不放心，我想加减。也可以，我们可以加什么呢？可以加杏仁，可以加款冬花，或者紫菀，都可以加。
但加减有个原则，这个原则是什么呢？用的药味和药量，一定不要超过主方，这是大原则，最多不要超过三味，除非金石类的药物，剂量可能大一些，我这里为什么说可能，大多数时候不是，我们不能做客大欺主的事，或者喧宾夺主的事。
如果治疗胆囊炎、胆石症，甚至一部分乙肝、肝硬化，我们原方就可以，如果为了护肝，比如是肝炎、肝硬化，我们可以加当归、鳖甲，这是我们的药对。
我们前面讲过胆囊炎、胆石症，如果说对病治疗的，我们中医有一味好药金钱草，这个药的应用，剂量要大，它用剂量小了就不好使，我们一般起步都是在五十克以上，五十到一百克，这是个个例，对胆结石、尿结石、肾结石，效果都非常好。如果有胆石症，有疼痛可以加郁金。
治疗肋间神经痛方面，还有带状疱疹引起的后遗症，也是神经末梢疼痛，那种电击样疼痛，我们可以选择加麻附辛汤，因为我们的经方是调气化的，气行则血行，瘀血也照样能够清除，血得温则行、遇寒则凝，因为我们麻附辛、柴桂姜，都是温性的，桂枝又善走血分，肋间神经痛。
有一部分人是气滞血瘀型的，我们可以用膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤，这是时方开法，但是经方开法，我们就开柴桂姜合麻附辛，就足够了。
有一部分慢性腹泻的，我们就用上柴桂姜，原方就好使，溃疡性结肠炎，也有应用，如果有便血的，我们可以和*土汤合方。
治疗便秘，虚寒性的便秘，我们可以选柴桂姜，加肉苁蓉，如果是老年人，我们可以直接合上济川煎，一般来说肉苁蓉，可以选用十五克到二十克，升麻三到六克，牛膝六克，当归可以用二十克，这个方子还是比较好用的。
那么我们用柴桂姜，治疗肿瘤结节，怎么加减呢？我们从上往下说，如果我们用于，治疗颈部的肿块结节，淋巴肿大，我们常用柴桂姜汤，加上青皮、大贝。柴桂姜我的临床剂量，是这样，柴胡十五克，*芩十克，天花粉十五克，牡蛎十克，炙甘草六克，青皮六克，大贝也就是浙贝母六克。
也许有的学员问了，说老师，那肿块结节那么重的病，您用这么小的剂量，用了六克，会不会小了呢？我们别的老师讲，遇到肿块结节，动辄三十克、五十克、一百克。
在宋老师这里，是不需要这大剂量的，我们小剂量则通，大剂量则补。结节肿块，往往都是由于能量的聚积，导致物质的聚积，一些个痰浊瘀血，形成了肿块，我们要用小量的，把这些个物质能量转移走，那么小则通、大则补，你剂量太大了，就变成补的了，药性也就变了，所以我们习惯用一个小的剂量，比大的剂量效果要好。我们遣方用药的目的，就是要求临床疗效，我们要保证我们的疗效，我们不能说用很大的剂量，取得微小的效果，或者同样的效果，这个从经济学来说也不划算。
我们讲到了颈部的肿块结节，我们讲一个在北京灵兰医馆，治疗的一个小姑娘。南方的小姑娘，长得白白净净，很清瘦，颈部巨大的甲状腺肿块，按之实硬，很硬，她通过当地的大夫介绍，来北京找到我，我们用的柴桂姜，加上青皮六克，大贝六克，给予治疗。
往往有甲状腺疾病的人，情绪都不稳定，她容易激动、容易焦虑，容易亢奋、烦躁，她每次来复诊的时候，都要问怎么不管事，我们灵兰医馆这边，每次都拍了照片，做了记录，其实肿块在一点一点变小，但是她个人认为还是不管事。
这样它就有个难度，尤其慢性疾病，你到北京来找我挂个号，本来这张方子不怎么用调，你要是不给调，她心理不平衡，宋老师连方都没给我调，又让我接着吃，早知道这样我就照方吃了，我们也很为难。尤其开经方，调方难度很大，但是我们经过几次的调整，有的时候明明看到我一张方子，换了另一张方子，其实原理是一样的，我们还是治的那儿。
经过三个多月的治疗，春节之前最后一诊来，一看肿块明显的缩小，缩小到微微能看得出来。所以说我们在临床上，叫不效亦不更方，效不更方容易做到，不效亦不更方，这个就难做到，需要我们临床上有定力，为了给患者心理安慰，我们要学会几套方子，也要给患者换方，或者说换角度治疗，这样他就容易接受一些。
因为我们的疾病，受心理受情绪影响很多，很重要，我们在总论里面就讲过，人体分为气、血、水、神这个四大要素组成人体，这四大要素之间，又相互感染、相互影响，所以说我们调神很重要。
那么我们用柴桂姜，治疗乳腺肿块的时候，怎么加减呢？我们常用加瓦楞子，十克到十五克，十五克是最常用的剂量，偶尔用到三十克。
如果我们食道和胃的病变的人，见到了柴桂姜证型的，我们怎么加减，我常用加减是香附和海螵蛸，海螵蛸我们也一般用六克，香附也用六克，不能把它们剂量超过主方，我们不能做喧宾夺主的事，除非个别特殊情况，像金钱草那种药物。
如果是肠道长了肿物或者之类的疾病，我们临床判断是柴桂姜证型的，我们怎么加减呢，我习惯是加蜣螂六到十克。因为蜣螂这个东西，俗名屎壳郎，它专门能够推动这种，肠道的气机运行，能够清腐、消瘀、排浊，我们中医好多药物，是取类比象选药的，不是死记硬背，归哪经、用什么药、什么药性，那都是后世医家的用方思路。
如果我们临床上遇到了泌尿系统的问题，或是长了异物，或者是结节或者是肿块，我们怎么加减？我个人加减的方法是，合上栝楼瞿麦丸，这张方子我们在后面的篇章会讲到，在这里暂不陈述。
下面我们讲一个病例。杨某，八十二岁，胰腺癌，准确的说是胰头癌，卡压胆管，一是年龄大，第二也失去了手术指征，痛苦不堪。胰腺癌大家知道，非常痛，辗转反侧，找到我用中医治疗。
我们看老太太长得很魁梧，四方脸、浓眉大眼，我们一把脉，脉是沉迟略弦的，食欲差，大便是色白，患者还有口干口苦，原因是什么，胆道卡住了，胆汁上泛，人就会口苦，由于有*疸，脸色也显得青*，我们果断的选用，柴桂姜加上香附、海螵蛸，香附六克、海螵蛸六克，由于疼痛比较严重，我们第一诊的时候，合了失笑散，五灵脂十克、蒲*十克。
我们当时用针灸给她镇痛，我们在腿上选阿是点取穴，针了之后，疼痛当时缓解，这个患者拿上药，当时是拿了一个月的，回去吃完之后，疼痛再就没犯过，大便颜色也逐渐的变*，连续服用了六个月，患者非常好，至今健康。
老太太给我送面锦旗，性格还挺开朗、挺乐观，然后说呢，就是我也不去查去，我这活一天是一天的，挺开心、挺好，所以也没再做检查，至于西医的检查，我也不太去参考，患者能吃能喝能睡，活得好、能干，得了呗，我们需要那些片子干嘛，我们不需要那些唬人的东西。
我们为什么要学针药并用？
解决急性痛苦，还是针灸要快一些，二也直接，我们干中药的，一定要会针灸。因为患者来了，很疼，你说你等着，等会我给你熬药去，药喝下去还要行动一段时间，你才能止住痛，这样太不仁慈了，我们中医是一门仁术，所以我们干中药的，一定要会针灸。
我们搞针灸的人，也要学一些中药，为什么呢，你比如牙疼，我们给扎完针，他肯定会两个小时不疼，但是过去两个小时他又疼了，你说我就会针灸，人家患者开着车来了，一个多小时到你这儿，你扎完不疼了，开上车回家了，过两个小时又疼了，总不能开上车再回来。所以说，我们后续中药跟上，这叫针药并用，要学会两条腿走路，否则我们就是个瘸子。
我们治疗急性疼痛一般选对应点，还可以选到背俞穴，背俞穴找压痛点，然后用针刺，泻法施针，前面的臓器疼痛也会很快缓解，尤其对调急腹症。
还有一些个急症，针灸的作用是非常之快的，比如心绞痛，我们扎上针去当时就能缓解，如果是急性心梗急性发作期，用针灸施救立竿见影，远远比你要快得多。而且我们针完患者很舒服，也取得了患者对你的信任，那么你再服用中药疗效也很快。
我在临床上最喜欢治急症，急症它立竿见影，你慢性病它不疼不痒，本身也不忒难受，还有点难受，这样的病是最难治的，尤其焦虑症、抑郁症。因此上我们中医不是慢郎中，我们治疗急症有我们独到之处，疗效远远快于西医。
春天要到了，柴胡剂的应用范围会广了，因此上柴桂姜，具有更广阔的应用空间，我们大家临床上逐渐的摸索。好，今天课就讲到这，谢谢大家。
宋柏杉直击临床讲《金匮》来啦！！
23篇原文一句一句解读，40个病种一种一种分析，多个方剂，一个一个应用，还有仲景先师脉象向你娓娓道来。
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