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上一篇介绍了第六回薛宝钗所服用的“冷香丸”，这一篇我们来看一看张太医给秦可卿诊病并开具的“益气养荣补脾和肝汤”吧~冷香丸比较有名，而益气养荣补脾和肝汤，常常不为所知，其实这张处方中有很多中医的学问，解读如下：
益气养荣补脾和肝汤
《红楼梦》第十回有这样一段场景描述：
临近贾敬的寿辰，东府里的大少奶奶秦可卿已经病了一段时间，也请诸多太医前来诊治过，不仅未见好转，且各位医家对诊断都尚不一致，有说是病的，有说是有喜的。有个张太医张友士“学问最渊博的，更兼医理极深，且能断人的生死”，此时正逢张太医来京替子捐官，暂住贾府好友冯士英家，于是受贾珍之邀到府出诊。
经过仔细诊脉后张太医说道：“看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏，右寸细而无力，右关濡而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火，左关沉伏者，乃肝家气滞血亏,右寸细而无力者，乃肺经气分太虚，右关濡而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看这脉息，应当有这些症候才对。或以这个脉为喜脉，则小弟不敢从其教也。”
于是张友士开具一方，名曰“益气养荣补脾和肝汤”，具体方药为：人参二钱、白术二钱土炒、云苓三钱、熟地四钱、归身二钱酒洗、白芍二钱、炒川芎钱半、*芪三钱、香附米二钱、制醋柴胡八分、怀山药二钱、炒真阿胶二钱蛤粉炒、延胡索钱半酒炒、炙甘草八分（引用建莲子七粒去心、红枣二枚）。
张友士对预后也作了大致判断：“这病尚有三分治得。吃了我的药看，若是夜里睡的着觉，那时又添了二分拿手了……”
脉诊
中医最常用的脉诊方法是寸口诊法，所谓寸口诊法就是在手腕后桡动脉所在部位取脉诊察，该部脉又分为寸、关、尺三部，从前往后依次为寸脉、关脉及尺脉。这三部脉又分为浮、中、沉三候。左右寸、关、尺依次对应心、肝、肾及肺、脾、肾。
这段文字里面涉及到以下几个脉象：沉数、沉伏、细而无力、濡而无神。沉脉多见于里证，数脉多见于有热，沉数脉也多提示有里热之证，而左寸沉数，多表示心经有热，因此曹氏认为是“心气虚而生火”；伏脉多因脉气不得宣通，左关沉伏，曹氏认为“乃肝家气滞血亏”；细脉多见于气血两虚及诸虚劳损，脉象无力指弱脉，弱脉常见于气血不足，因此右寸细而无力多见于肺气亏虚；濡脉多见于虚证、湿证，脉象无神提示脏气大虚，右关濡而无神多因脾虚。
五行
中间提到一句“脾土被肝木克制”，此话怎解？这就要从中医的五行生克理论说起了。中医的阴阳五行学说来源于道家，五行即指木、火、土、金、水，分别代表肝、心、脾、肺、肾。五行相生是指某一行对别一行的促进及助长作用，五行相生的顺序为木生火，火生土，土生金，金生水，水生木……循环往复；五行相克指某一行对另一行具有克制、约束的作用，五行相克的顺序为木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。这里说的“脾土被肝木克制”也就是所谓的木克土。中医认为，肝火太旺，容易伤及脾胃，表现为焦虑（肝旺的表现）、不思饮食（脾虚的表现）。联系红学家对秦可卿病因的分析，我们应当能理解她焦虑的原因，也就能理解之后所表现的一系列症状了。
处方
本病所用处方名为“益气养荣补脾和肝汤”，所谓“荣”即指“营”，营血的意思，古时“营”“荣”相通，从方名上来看，已经把这张方子的基本功效表露出来了：益气—补气、养荣—养血、补脾—补益调理脾胃、和肝——疏肝理气降火。
再详看具体的方药组成：人参、白术、茯苓、甘草——此为四君子汤的组成；当归、川芎、白芍、熟地——这分明是四物汤的组成啊；*芪、山药——补气；阿胶——养血；柴胡、香附、延胡索——疏肝理气止痛；药引子莲子、红枣——引药归脾经。
四君子汤、四物汤都源自于《太平惠民和剂局方》，该书后世简称为《局方》，为宋代太平惠民合剂局编写的一部中医方剂学著作，对后世影响极大。四君子汤的主要功效是益气健脾，四物汤的主要功效是补血调血，两方相合又称为八珍汤，是气血双补的名方。因此，张太医给秦可卿开的这张方子正如方名所言，主要功效就是补气养血，调和肝脾。这张方子用药平淡，用量轻灵，配伍严谨，颇有后世孟河医派的用药一归醇正的风格。曹雪芹在江南生活多年，有没有受当时吴门医派或孟河医派的影响亦未可知。
炮制
分析这张治秦可卿病之处方，不可忽略的是方中有些药物名称前后出现“制”“某某炒”“酒洗”字样，这些就是指的特殊炮制方法。一般来说，大部分中药材是不能直接运用于配方的，需要经过一定的加工、修整、处理后制备成饮片，这个过程就叫做“炮制”，饮片是可以直接用于汤剂散剂等配方所需的。炮制的目的主要是为了消除或降低原药材的毒性、纠正其性味方面的偏性、去除杂质及非药用部分。同一种中药材，既有常规炮制方法，有时根据具体的临床所需又会有特殊的炮制方法，所以经验丰富的老中医开出来的处方，往往会在药名前后用不同方法注明炮制要求。那么，炮制到底有哪些具体的实际意义呢？通过分析这个案例可知一、二。
例如白术，这张处方中特别注明“土炒”，土炒之法能使白术借助土气促进补脾的作用。土炒白术最早见于唐代，它的理论依据来源于《素问·五运行大论篇》“土生甘，甘生脾，脾生肉……”因脾对应五行中的土、五味中的甘，用土炒便是通过增加白术的土性以加强补脾的功效。
这里的当归使用的是当归身，一般认为当归身重于补血，当归尾重于活血，如果是全当归则兼具补血活血之功。使用酒洗的当归身而不是全当归是有用意的，酒洗归身的活血作用要弱于归尾，也就是说着重补血的时候酌情发挥活血的功效，使得补血而不滞。
又如柴胡，方中注明需用“醋制柴胡”。柴胡是一味疏肝解郁的中药，通过醋制，可以进一步发挥纠正一部分的性味偏性以及加强归肝的功效。柴胡的醋制方法创于明清时期，由于生柴胡本身是一味解表药，升散作用较强，素有“柴胡劫肝阴”之说，所谓劫阴就是说一方面耗伤阴血，一方面容易引动肝阳上升，这与秦可卿的病情是相矛盾的，所以要醋制。中医认为酸性具有收敛的功效，又有酸甘化阴之说，因此通过醋制，既可以让柴胡的升散功效有所收敛，又不致于伤及肝阴，同时又达到了疏肝解郁的功效。
阿胶，用蛤粉炒制，可追溯到宋代。这个蛤粉，大家别误以为是蛤蚧粉。蛤蚧，目前市场行情大约是每克2元，要是拿蛤蚧粉来炒阿胶，那辅粉成本不比阿胶本身低多少。蛤粉，特指海洋贝类动物的贝壳碾制成的粉末。《本草易读》提到：“海蛤粉者，海中诸蛤之粉，以别江湖之蛤粉、蚌粉，但能清热利湿而已。”阿胶通过蛤粉炒制，可以矫正其不良气味，也有利于炒制成阿胶珠以及进一步粉碎制成丸散，同时蛤粉炒过的阿胶加强了补肺的功效。
延胡索，又称为玄胡索、元胡索，常规炮制方法是醋炒，这里用的是酒炒的延胡索，目的是为了加强行气的功效。
道地药材
前文说这段文字的中医药信息量是很大的，还有一个重要理由就是处方药用，不仅注重配伍，强调炮制，还讲究“道地药材”。
“道地”一词出自于古代的本草著作，所谓道地药材，有时又称为地道药材，是指某种中药材在某地出产的质量最为上乘、效果最好。我们经常讲一方水土养一方人，中药亦不例外，不同地方出产的药材，其有效物质、性味、药性强弱上是有差异的，有些药材的这种差异还特别明显。同样，食物也是如此，好比产自新疆的哈密瓜就特别甜、北方的羊肉也南方好的好吃……所以我们在选择药材时一定要遵循“道地”二字。
英雄可以不论出处，但药材一定要讲究产地。古代“道”是一种行*区划，最初在汉朝时出现“道”的名称，当时相当于县一级的行*区划，后来直到隋唐时期，慢慢演变成了一级行*区划，也就是相当于我们现在的省一级别，到明清时期又慢慢演化成官职，不具备实质性的行*区划，级别介于省与府之间。总之，道地药材的“道地”两字，是强调地理上的要素，因此道地药材也就特别讲究地理特征了。
言归正传，还是来谈谈这张方子里涉及的道地药材知识吧。
比如茯苓，产于云南者质地最好，称为云苓。《药物出产辨》称：“以云南产者为云苓，最正地道”。
山药，以产于河南怀庆府的质量最优。《植物名实图考》认为：“生怀庆山中者白细坚实，入药用之，种者根粗，江南有一种扁阔者，俗称脚板薯，味淡……”《药物出产辨》称：“产河南怀庆府沁阳、武陟、温、孟四县，以温、孟县为最多”。
关于阿胶，作为药用已有两千多年的历史了，李时珍称其为“圣药阿胶”，阿胶、人参和鹿茸也被并称为“中药三宝”，可见其药用价值之高。《本草经集注》：“出东阿，故名阿胶。”这张方子中注明要用真阿胶，就是强调要是东阿产的阿胶。
莲子的产地较多，产于江苏太湖地区的称为湖莲，产于湖南的称为湘莲；产于福建的称为建莲，建莲中尤以建宁县所产最为著名。
《红楼梦》治秦氏病患之益气养荣补脾和肝汤，可谓配伍得当，选药精良，炮制严格。但结局并不理想，于是肯定会有人要问了：为什么这么厉害的医生加上如此精妙的方子，秦可卿还是最终离开了呢？这正应验了一句古话：医生看病不看命。好在书中曹雪芹引有张太医之言：“人病到这个地位，非一朝一夕的症候，吃了这药也要看医缘了……”
本文摘自中医系列书《青囊》
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