第23期说医话药聊红楼主讲人：李友白
中国古代有一特殊的文化现象，但凡文人一般都具备一定的医药知识，当然这里指的肯定是中医药了，正所谓“医儒不分家”，更有“医文同源”之说。清代著名的文学家曹雪芹也不例外，《红楼梦》便可印证这一现象。
《红楼梦》一书所涉颇广，有园林、营造、服饰、诗词、宗教、中医……可见曹雪芹学识之渊博。其中有关中医药的内容还不止一次出现，曹雪芹通过书中多个人物之口，阐述了诸多的中医药知识与养生观点。全书总体来说由于情节需要，中医药相关文字出现得相对比较零碎、含糊、粗略，但有两处文字绝不可忽视，一处是第十回描写张太医给秦可卿诊病并开具“益气养荣补脾和肝汤”一节；另一处是第六回提到的薛宝钗所服用的海上方“冷香丸”一节。此两部分是全书中最为完整交待方药名称和药物组成以及文字量相对较多的章节，同时所蕴含中医药信息量也非常之巨大。
益气养荣补脾和肝汤《红楼梦》第十回有这样一段场景描述：
临近贾敬的寿辰，东府里的大少奶奶秦可卿已经病了一段时间，也请诸多太医前来诊治过，不仅未见好转，且各位医家对诊断都尚不一致，有说是病的，有说是有喜的。有个张太医张友士“学问最渊博的，更兼医理极深，且能断人的生死”，此时正逢张太医来京替子捐官，暂住贾府好友冯士英家，于是受贾珍之邀到府出诊。
经过仔细诊脉后张太医说道：“看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏，右寸细而无力，右关濡而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火，左关沉伏者，乃肝家气滞血亏,右寸细而无力者，乃肺经气分太虚，右关濡而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。据我看这脉息，应当有这些症候才对。或以这个脉为喜脉，则小弟不敢从其教也。”
于是张友士开具一方，名曰“益气养荣补脾和肝汤”，具体方药为：人参二钱、白术二钱土炒、云苓三钱、熟地四钱、归身二钱酒洗、白芍二钱、炒川芎钱半、*芪三钱、香附米二钱、制醋柴胡八分、怀山药二钱、炒真阿胶二钱蛤粉炒、延胡索钱半酒炒、炙甘草八分（引用建莲子七粒去心、红枣二枚）。
张友士对预后也作了大致判断：“这病尚有三分治得。吃了我的药看，若是夜里睡的着觉，那时又添了二分拿手了……”
以上文字可谓是一个完整的病案，脉象、证型分析、处方用药俱有论述,其中的脉象描述比一般医书中的医案还要详细，用药也合乎中医思路。
我第一遍读《红楼梦》时尚在中学阶段，并未对这部分内容有很深体会，但已觉中医之神奇；及至我第二遍读时，那时对中医已有一些大致认识了，当时读的时候已经觉得比较钦佩曹氏的中医才情了；再到后来第三、第四、第五遍读时，体会就更深刻了，每每读到这段都大呼过瘾！这段涉及中医药的文字细节交待特别完整，脉案分析非常系统，处方用药极其精妙，预后判断也十分准确。
脉诊中医最常用的脉诊方法是寸口诊法，所谓寸口诊法就是在手腕后桡动脉所在部位取脉诊察，该部脉又分为寸、关、尺三部，从前往后依次为寸脉、关脉及尺脉。这三部脉又分为浮、中、沉三候。左右寸、关、尺依次对应心、肝、肾及肺、脾、肾。
这段文字里面涉及到以下几个脉象：沉数、沉伏、细而无力、濡而无神。沉脉多见于里证，数脉多见于有热，沉数脉也多提示有里热之证，而左寸沉数，多表示心经有热，因此曹氏认为是“心气虚而生火”；伏脉多因脉气不得宣通，左关沉伏，曹氏认为“乃肝家气滞血亏”；细脉多见于气血两虚及诸虚劳损，脉象无力指弱脉，弱脉常见于气血不足，因此右寸细而无力多见于肺气亏虚；濡脉多见于虚证、湿证，脉象无神提示脏气大虚，右关濡而无神多因脾虚。
五行中间提到一句“脾土被肝木克制”，此话怎解？这就要从中医的五行生克理论说起了。中医的阴阳五行学说来源于道家，五行即指木、火、土、金、水，分别代表肝、心、脾、肺、肾。五行相生是指某一行对别一行的促进及助长作用，五行相生的顺序为木生火，火生土，土生金，金生水，水生木……循环往复；五行相克指某一行对另一行具有克制、约束的作用，五行相克的顺序为木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。这里说的“脾土被肝木克制”也就是所谓的木克土。中医认为，肝火太旺，容易伤及脾胃，表现为焦虑（肝旺的表现）、不思饮食（脾虚的表现）。联系红学家对秦可卿病因的分析，我们应当能理解她焦虑的原因，也就能理解之后所表现的一系列症状了。
处方本病所用处方名为“益气养荣补脾和肝汤”，所谓“荣”即指“营”，营血的意思，古时“营”“荣”相通，从方名上来看，已经把这张方子的基本功效表露出来了：益气—补气、养荣—养血、补脾—补益调理脾胃、和肝—疏肝理气降火。
再详看具体的方药组成：人参、白术、茯苓、甘草——此为四君子汤的组成；当归、川芎、白芍、熟地——这分明是四物汤的组成啊；*芪、山药——补气；阿胶——养血；柴胡、香附、延胡索——疏肝理气止痛；药引子莲子、红枣——引药归脾经。
四君子汤、四物汤都源自于《太平惠民和剂局方》，该书后世简称为《局方》，为宋代太平惠民合剂局编写的一部中医方剂学著作，对后世影响极大。四君子汤的主要功效是益气健脾，四物汤的主要功效是补血调血，两方相合又称为八珍汤，是气血双补的名方。因此，张太医给秦可卿开的这张方子正如方名所言，主要功效就是补气养血，调和肝脾。这张方子用药平淡，用量轻灵，配伍严谨，颇有后世孟河医派的用药一归醇正的风格。曹雪芹在江南生活多年，有没有受当时吴门医派或孟河医派的影响亦未可知。
炮制分析这张治秦可卿病之处方，不可忽略的是方中有些药物名称前后出现“制”“某某炒”“酒洗”字样，这些就是指的特殊炮制方法。一般来说，大部分中药材是不能直接运用于配方的，需要经过一定的加工、修整、处理后制备成饮片，这个过程就叫做“炮制”，饮片是可以直接用于汤剂散剂等配方所需的。炮制的目的主要是为了消除或降低原药材的毒性、纠正其性味方面的偏性、去除杂质及非药用部分。同一种中药材，既有常规炮制方法，有时根据具体的临床所需又会有特殊的炮制方法，所以经验丰富的老中医开出来的处方，往往会在药名前后用不同方法注明炮制要求。那么，炮制到底有哪些具体的实际意义呢？通过分析这个案例可知一、二。
例如白术，这张处方中特别注明“土炒”，土炒之法能使白术借助土气促进补脾的作用。土炒白术最早见于唐代，它的理论依据来源于《素问?五运行大论篇》“土生甘，甘生脾，脾生肉……”因脾对应五行中的土、五味中的甘，用土炒便是通过增加白术的土性以加强补脾的功效。
这里的当归使用的是当归身，一般认为当归身重于补血，当归尾重于活血，如果是全当归则兼具补血活血之功。使用酒洗的当归身而不是全当归是有用意的，酒洗归身的活血作用要弱于归尾，也就是说着重补血的时候酌情发挥活血的功效，使得补血而不滞。
又如柴胡，方中注明需用“醋制柴胡”。柴胡是一味疏肝解郁的中药，通过醋制，可以进一步发挥纠正一部分的性味偏性以及加强归肝的功效。柴胡的醋制方法创于明清时期，由于生柴胡本身是一味解表药，升散作用较强，素有“柴胡劫肝阴”之说，所谓劫阴就是说一方面耗伤阴血，一方面容易引动肝阳上升，这与秦可卿的病情是相矛盾的，所以要醋制。中医认为酸性具有收敛的功效，又有酸甘化阴之说，因此通过醋制，既可以让柴胡的升散功效有所收敛，又不致于伤及肝阴，同时又达到了疏肝解郁的功效。
阿胶，用蛤粉炒制，可追溯到宋代。这个蛤粉，大家别误以为是蛤蚧粉。蛤蚧，目前市场行情大约是每克2元，要是拿蛤蚧粉来炒阿胶，那辅粉成本实在是太高了。蛤粉，特指海洋贝类动物的贝壳碾制成的粉末。《本草易读》提到：“海蛤粉者，海中诸蛤之粉，以别江湖之蛤粉、蚌粉，但能清热利湿而已。”阿胶通过蛤粉炒制，可以矫正其不良气味，也有利于炒制成阿胶珠以及进一步粉碎制成丸散，同时蛤粉炒过的阿胶加强了补肺的功效。
延胡索，又称为玄胡索、元胡索，常规炮制方法是醋炒，这里用的是酒炒的延胡索，目的是为了加强行气的功效。
道地药材前文说这段文字的中医药信息量是很大的，还有一个重要理由就是处方药用，不仅注重配伍，强调炮制，还讲究“道地药材”。
“道地”一词出自于古代的本草著作，所谓道地药材，有时又称为地道药材，是指某种中药材在某地出产的质量最为上乘、效果最好。我们经常讲一方水土养一方人，中药亦不例外，不同地方出产的药材，其有效物质、性味、药性强弱上是有差异的，有些药材的这种差异还特别明显。同样，食物也是如此，好比产自新疆的哈密瓜就特别甜、北方的羊肉也南方好的好吃……所以我们在选择药材时一定要遵循“道地”二字。
英雄可以不论出处，但药材一定要讲究产地。古代“道”是一种行*区划，最初在汉朝时出现“道”的名称，当时相当于县一级的行*区划，后来直到隋唐时期，慢慢演变成了一级行*区划，也就是相当于我们现在的省一级别，到明清时期又慢慢演化成官职，不具备实质性的行*区划，级别介于省于府之间。总之，个道地药材的“道地”两字，是强调地理上的要素，因此道地药材也就特别讲究地理特征了。
言归正传，还是来谈谈这张方子里涉及的道地药材知识吧。
比如茯苓，产于云南者质地最好，称为云苓。《药物出产辨》称：“以云南产者为云苓，最正地道”
山药，以产于河南怀庆府的质量最优。《植物名实图考》认为：“生怀庆山中者白细坚实，入药用之，种者根粗，江南有一种扁阔者，俗称脚板薯，味淡……”《药物出产辨》称：“产河南怀庆府沁阳、武陟、温、孟四县，以温、孟县为最多”
关于阿胶，作为药用已有两千多年的历史了，李时珍称其为“圣药阿胶”，阿胶、人参和鹿茸也被并称为“中药三宝”，可见其药用价值之高。《本草经集注》：“出东阿，故名阿胶。”这张方子中注明要用真阿胶，就是强调要是东阿产的阿胶。
莲子的产地较多，产于江苏太湖地区的称为湖莲，产于湖南的称为湘莲；产于福建的称为建莲，建莲中尤以建宁县所产最为著名。
《红楼梦》治秦氏病患之益气养荣补脾和肝汤，可谓配伍得当，选药精良，炮制严格。但结局并不理想，于是肯定会有人要问了：为什么这么厉害的医生加上如此精妙的方子，秦可卿还是最终离开了呢？这正应验了一句古话：医生看病不看命。好在书中曹雪芹引有张太医之言：“人病到这个地位，非一朝一夕的症候，吃了这药也要看医缘了……”
至于今有人认为，张太医用此方没有医好秦可卿的病，是药不对症或组方不当，恐也仅仅是一家之言而已！
（待续）
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