导读:脏腑别通又称脏腑通治，首见于明李延《医学入门》，引自《脏腑穿凿论》。清·唐宗海之《医学精义》则有较详细的解说，大要是心与胆通，心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗颠狂，宜补心为主；肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主；脾与小肠通，脾病宜泄小肠火，小肠病宜润脾为主；肺与膀胱通，肺病宜清利膀胱水，膀胱病宜清肺气为主；肾与三焦通，肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主。
一、肺与膀胱通
郄穴善于主治急性病、疼痛病:「郄」有间隙之意，是各经经气深聚的部位。经络循行遇迂曲部位，气血汇聚流灌如注于孔隙之中，此处为气血出入较深部位，气血聚集。除胃郄梁丘穴略高于膝外，其它郄穴全部分布在四肢肘膝以下，郄穴是人体经脉气血汇聚之处，多气多血，调理气血作用极强，郄穴主治特点是对于本经循行部位所属脏腑的急性病症及疼痛甚效。
有人认为阴经郄穴多主血证，阳经郄穴多主痛症，但据经验，凡经络之急痛及血症，不论阴阳经之郄穴均有疗效。如肺经郄穴孔最治效哮喘甚效(配尺泽或鱼际更佳)，治咯血、支气管扩张、肺结核(配阴郄)疗效甚佳。郄门(心包郄)治惊悸、心神不宁(配神门)，治心绞痛、早博(配心俞、膻中)疗效甚佳。总之郄穴多用于治疗本经脏腑经脉之气突然阻滞失调所发生的急性病症、痛症。所治病症多以实证为主，士穴与肺经郄穴孔最相近，治疗肺之急病感冒及气喘效果甚好。解穴与多气多血之梁丘接近，特能调整气血治气血错乱及晕针。
此外许多的研究及经验都表明，郄穴为重要的诊断穴位。郄穴是急性病反应最明显的腧穴，因此对急性病的诊断很有意义。对于相关脏腑气血不调衍生之病亦具诊断作用。例如：胃痉挛、急性乳腺炎在梁丘会有压痛，梁丘有压痛有助于诊断胃病。此外孔最(肺郄)有压痛可帮助诊断肺炎、痔疮、外丘(胆郄)可帮助诊断胆道感染：温溜(大肠郄)有压痛，常为消化道穿孔···等。
原穴的分布有一特点，即手不过腕，足不过踝，十二原穴皆分布在腕踝关节以下，与人体的原气密切相关，是脏腑经络之根本—原气所过而流止的穴位。原穴是人体原气作用表现的部位。脏腑病变，往往反应于十二原穴。
《九针十二原》说：「五脏有疾当取之十二原」，说明十二原穴主要用治五脏疾病，透过表里关系也能治六腑疾病。原穴的主治特点在于既可补虚，又可泻实，具有所谓「双向性调整」的作用。因此原穴不但可以治疗所属脏腑疾患，与脏腑相关的器官、肢体疾病，还可治本经经脉病，不论虚证、实证、寒证、热证、急性病、慢性病、疼痛病都能治疗，可以说原穴是治疗本经及本脏病的「总治穴」。「原」的第一个意义是指本原、原气，肾间之动气，人生根本之气。「原」的另一意义可以指宽阔平坦之处，诸脏之原恰与俞合，而诸腑之原排列于五输穴的俞穴之后，原穴多居脉气丰盛处，脉气在俞原之处比较盛大，从「体应」原理来看，此处肉多，多能主气。
原穴不但应用广，而且疗效高，见效快。在《针灸大成》、《治症总要》中的首针灸处方中，使用原穴竟高达了52%，个人之特殊经验，原穴多在肌肉丰厚处，为多气之处，气多则与脾相应，能补后天。又原穴与三焦原气及肾间动气相应，能补肾补先天，可以说原穴能脾肾双补，先后天并调，所以主治作用特别广泛，疗效亦高，即在「原」穴之周围。如火主(太冲)、腕顺二(腕骨)、灵骨(阳溪)等。
二、脾与小肠通
脾主运化，统括小肠的受化功能，小肠赖脾肾阳气的温煦方能化物，小肠的分清泌浊又为脾脏化生气血升清降浊，创造物质条件。脾主升喜燥恶湿，湿邪易伤脾阳；小肠主降喜暖恶寒，寒邪易伤小肠阳气。脾与小肠相互协同，关系紧密。从内经相沿迄今，小肠病与脾胃病并未严格区分，如《素问．脏气法时论》说：「脾病者，虚则腹满肠鸣，食不化。」《伤寒论》说：「太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。」这些虽在说脾病，也可看作小肠受盛异常的病变。因此小肠病常两者共治。小肠有寒则温中袪寒，小肠有热则清肠泻脾；小肠吸收不良肠鸣泄泻，则健脾助运并加分清利湿之品，此即利小便而实大便，治脾亦即治小肠。
临床见腹部隐痛喜温喜按，便溏清稀，胃纳不佳，此常见于胃及十二指肠溃疡、小肠吸收不佳之病患，辨证属脾胃阳虚，可以*芪建中汤或附子理中汤治疗。又如《金匮》之*土汤治远血，吴鞠通认为「粪后便血，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠湿热同科。」病因责在小肠，但以*土汤温脾摄血，其实即是脾与小肠通治之例。
针灸常以小肠经之腕骨穴减肥。湿热*疸在古书中最常用腕骨穴〈见通穴指要赋、玉龙歌、玉龙赋〉，腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。
董氏奇穴肝门穴也在小肠经上，能治疗肝炎。古今对肝炎的认识无不认为在于袪湿。急性肝炎之阳*主在阳明，慢性肝炎之阴*主在太阴，治疗重点均在除湿，小肠为分水之官，能调整大小便，去湿作用极强。此外，以脾经之阴陵泉治疗五十肩，疗效显著，也都是脾与小肠通的用例。
三、心与胆通
《素问．灵兰秘典论》说：「心者，君主之官，神明出焉……胆者，中正之官，决断出焉。」胆与情志有阙，在人体精神意识思维活动的领域中，起着相当之作用。心主血脉，胆助消化，心主君火，胆主相火，胆之排泌精汁，主三焦升降与痰湿的形成密切相关，其功能失常，常可导致血脂升高及心血管病如冠心病、心绞痛、心肌硬塞、心律失常等，现代医学研究指出冠心病、心绞痛之形成与高脂血症有关，而胆囊炎，胆石症、胆道梗阻等病均可使血脂升高。心病从胆论治，以小柴胡汤、温胆汤治疗冠心病、心绞痛、心律失常的报道很多，以小柴胡汤、温胆汤治失眠也很有效。而胆病从心论治，以瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性胆囊炎也有一定效果。目前以胆心同治治疗心脏病或胆病，其疗效似较单纯治胆或治心要高效的多。针刺胆经之风市治失眠、心脏病及胆囊炎，效果甚好。针心经神门治胆虚心怯也很有效，此外奇穴眼*穴在心经上而能治眼*，这些都是心与胆通的治例。
四、肾与三焦通
《灵枢．本脏》说：「肾合三焦、膀胱。」，三焦有两个系统，一个是以肺脾肾为中心的三焦气化系统：上焦气化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦气化，主司营卫精血的生化，主要在脾；下焦气化，开窍于二阴，司决渎排糟粕，主要在肾，肾又为三焦气化的本源。三焦另一个系统是以心肝肾为中心的三焦相火系统、心为君火在上焦，肝有相火在中焦，肾与命门为相火在下焦。肾以一脏水火相兼，两个系统皆本于肾，肾又是阴阳水火之脏，水火两个系统在疾病过程中可相互转化，但多出现在疾病后期，这是因为两个系统都根源于肾，久病入肾，肾脏兼水火阴阳，为身体之总枢所致。
临床治疗肾病要考虑三焦，治三焦要顾及到肾。例如少阴四逆虽责之肾阳虚，但治疗则用四逆汤，方中有附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，甘草温上焦心阳，可谓三焦之阳皆治。
再来看看肾与三焦通，三焦经的五输穴关冲、液门、中渚，阳池、支沟、天井，都与水〈肾〉有关，再者张老师治肾炎常用中白、下白，治浮肿也用中白、下白。此外，三焦经的中渚治腰痛很有效，张老师之奇穴还巢治不孕，这个穴位在三焦经上，也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。
五、肝与大肠通
肝主疏泄，有协调二便的作用，而大肠传导亦全赖肝气疏泄，吴鞠通在胁痛、中燥、单腹胀等医案中，都提到肝协调二便的作用，前阴为肝经所循行之部位属肝，主治自无疑议，而疏大便则合于肝与大肠相通之意。例如，乌梅丸主治的久痢，属湿热痢疾久而不已，系木郁横土，肝之疏泄不畅，而致下利里急后重。白头翁汤证亦系肝(木)郁土中，湿热郁踞肠间，由于土因而木郁，木愈郁则土愈困，此时调肝疏木才能有效，白头翁汤即在于清解阳明热毒疏泄肝气以治利。又如四逆散加薤白也能治痢，两者治前阴病亦颇有效，盖前阴病多属湿热属肝经也。针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各类头晕皆甚有效，奇穴灵骨在大肠经治头晕也很有效。募穴在大肠经上，但能治肝经之疝痛，其它大、小、外、浮间皆在大肠经上，都能治疝痛。针肝经之太冲穴能治腹中痛泻，这都是肝与大肠通的应用。
六、心包与胃通
临床常见老年人因饱餐胃气上冲，而致心肌梗塞发作的病人不在少数。由于冠心病心绞痛病人，有的上消化道症状也很突出，同时治胸痹方也可通用于治胃痛，所以称为「心胃同治」。阳明胃与心包络通，阳明实热上冲心包，扰乱神明出现心包的证状，以承气汤泻胃家实热，阳明得治，厥阴自安。《温病条辨·中焦篇》还有「阳明温病，下之不通，……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛*承气汤主之。」，「阳明胃病，下利谵语，阳明脉实或滑疾者，小承气汤主之。」《伤寒论厥阴病篇》亦有「下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。」。阳明常与厥阴同病，除有承气攻下法外，还有用牛*、紫雪凉开之法及牛*凉开与承气攻下并用之法。
临床上治疗疫痢热毒而见昏谵痉厥时常用承气汤治疗，即「治痢还需利，攻下以护正。」，使险症转危为安。针刺心包经之内关穴治胃痛(因胃经循行所过)及膝痛甚效。胃经之足三里穴治心脏病胸闷亦甚效。张老师用通关、通山、通天等穴治疗心脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是包络与胃通的用例。
个人在开阖枢枢学说启示下，以之解说五脏别通之脏腑通治原理，并补足了「心包与胃通」的六脏别通治疗原则，从而使脏腑通治的内容更为完备。并用之于治疗一般杂病，疗效显著。尤其是用于针灸治疗效果更为突出，盖目前一般针灸之经络疗法悉以同名经〈如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳〉等，或表里经〈如手阳明与手太阳表里等〉为主。
同名经取穴一手一足一上一下〈如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳〉重点在疏导。表里经取穴一脏一腑一阴一阳〈如手阳明治足阳明，手太阳治足太阳〉重点在平衡。但脏腑别通则一脏一腑一手一足一阴一阳,即以肺与膀胱通而言，肺为手之阴经，膀胱为足之阳经。
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