大柴胡汤
患者资料：患者女，71岁，因“右胁疼痛4月余，加重伴发热2周”于.05.10收住入院，患者精神欠佳，体力下降，皮肤*染，右胁疼痛，口干口苦，嗳气反酸，不欲饮食；舌深红，舌面干燥有裂纹，脉弦滑，大便十余天未解，既往有胆囊炎胆结石、胆管占位、高血压病史。
*煌教授：
面诊：皮肤*染，眉头紧锁，表情严肃。
舌诊：舌深红，舌面干燥有裂纹。
脉诊：脉弦滑。
腹诊：上腹部充实，胀满坚硬，按之疼痛。
问诊：患者精神欠佳，体力下降，口干口苦，嗳气反酸，不欲饮食，上腹部充实，胀满坚硬，按之疼痛，大便十余天未解。
处方：大柴胡汤+茵陈。
柴胡20g*芩15g法半夏15g
炒枳实30g赤芍20g生大*10g
茵陈30g炒栀子15g干姜3g
红枣15g
护理：患者虽消瘦，但舌苔光有裂纹，不宜进补，饮食宜少食多餐，晚餐不宜多食、不宜过饱，多以素食为主。
*煌教授解析：
“大柴胡汤”出自《金匮要略》，本方以和解少阳的小柴胡汤与轻下阳明热结的小承气汤合方加减而成。
柴胡透邪泻热，推陈致新。
*芩清泄郁热，与柴胡相伍，和解清热。
大*、枳实泄热通腑，行气破结。
芍药缓急止痛，与大*相配可治实痛，合枳实能调和气血。
半夏和胃降逆，辛开散结。
大枣和中益气，调和诸药。
诸药合用，共奏清热化湿，和降通腑止痛之功。如果大便干结腹胀，加芒硝，芒硝能够促进排便，能利胆，如果伴有*疸，可以合茵陈蒿汤。
*煌教授解说——大柴胡汤
“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”--《金匮要略》
1、大柴胡汤是经典的宿食腹满病方，传统的和解清热泻下方。
具有除寒热、止呕吐、除腹胀、解郁除烦等功效。现代临床用于实热性体质、代谢综合征的调理。
2、方证以上腹部充实或压痛等为临床特征，胰胆病、代谢病、胃肠功能紊乱等多见，多见于胃肠功能紊乱或营养过剩的中老年人。
3.临床用大柴胡汤重在抓体质。
一是望体型：
肥胖壮实，面宽方圆，肩宽颈短，胸背宽厚实。女性多丰乳肥臀，男性多大腹便便。中老年人多见，营养过剩者居多。
二是查腹证：
上腹部胀满膨隆，有明显压痛及抵抗感。
三是察神态：
面部肌肉僵硬，表情严肃，容易烦躁发怒，易抑郁焦虑，常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。
4.止呕除胀，抑制胃食管反流，是大柴胡汤的主要功效，临床上对伴有胃食管反流的的多种疾病，大柴胡汤都有应用的机会，如哮喘、心律不齐、高血压、肥胖等。有胃食管反流的患者，大多有反流进食后不适症状加重、夜半口干苦、晨起咽喉有*黏痰、口臭等，特别是上腹部胀满是重要特征。
5.大柴胡汤有除烦解郁的功效，失眠症、抑郁症、焦虑症、强迫症、情感双相障碍、精神分裂症等精神心理疾病也有应用的机会，适用于体格健壮、烦躁易怒者。
6.大柴胡汤不宜减，通常原方即有效。如病情复杂，可用合方。
7.由于病情复杂，各人情况不ー，大柴胡汤的服用方法比较灵活。重病急症需要大剂量，可一日进2~3剂；慢性病、调理体质可以小剂量，每天或隔天半剂。以空腹服为宜。调理体质宜临睡前服。
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附：中医名言条1、止咳常用麻*（寒热皆可用炙麻*，热证可配银花、前胡、*芩、鱼腥草，甚至石膏、栀子等）。2、缩尿益智桑蛸（个人感觉比金樱子芡实好用，水陆二仙丸胜在平和）。3、疏肝莫忘麦芽（我治疗乳癖习用生麦芽、丝瓜络）。4、闭经还须归芍（行气活血当然重要，补血调血是治病求本）。5、崩漏海蛸茜草（二药皆有化瘀之功，可使离经之血归于常道）。6、治风先治血，血行风自灭。7、疏肝勿忘和胃，理气慎防伤阴。8、肝随脾升，胆随胃降。9、百病挟痰。10、无痰不作眩，无风不作眩，无虚不作眩。11、疗伤必备三七，不须强分内外（无论内伤、外伤，只要涉及到器质性损伤病变，都可用三七，包括自身免疫造成的损伤。同时配合引经归经药使用。）12、行气则后重自除，理血则脓血自愈。13、气为血之帅，血为气之母。14、见肝之病，知当传脾，当先实脾。15、痛则不通，通则不痛。16、医家不用新荆芥，木贼从来不用鲜。17、诸花皆升，唯旋复花独降。18、脾气喜升，胃气喜降。19、脾喜燥而恶湿。20、夺血者无汗，夺汗者无血。21、怪病多由痰作祟，治痰无需只祛痰，贵在治气以为要。气顺则津液自行，绝其源泉痰即消。22、正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。23、百病生于气。24、久病必虚，久病及肾，久病入络。25、久病必瘀。（十年前，我院一名老中医给自己老慢支开中药方的时候，用了丹参和当归，我当时不解，问及老医生的时候，他就说了这四个字——久病必瘀，很受用。其实，现在在临床上遇到一些长时间的疑难病症的时候，我就会尝试去观察患者有无血瘀的征象。如果有，用活血的中药或放血疗法，常会有意想不到的效果。）26、诸厥固泄，皆属于下。27、久病先针足三里。28、忍怒以全阴，抑喜以养阳。29、大实有羸状，至虚有盛候。30、兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所。31、治湿不利小便，非其治也。32、不宜苦寒伐胃府，阳明无热不轻攻。33、小病理气血，大病调阴阳。34、上下交损，当治其中。35、上燥治中，中燥增液，下燥治血。36、白丹皮去无汗之骨蒸，地骨皮去有汗之骨蒸，桑白皮去往来寒热之骨蒸。37、救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。38、木热则流脂，肝热未有不见痰者！39、汗药宜早，下药宜迟。40、回阳之中，必佐阴药；摄阴之内，必兼顾阳气。41、见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗；有热莫攻热；喘气毋耗气，精遗勿涩泄；明得个中趣，方是医中杰。——明代李中梓《医宗必读》42、石膏其性，一善清头面之热，二善清咽喉之热，三善清瘟疹之热，四善清痰喘之热。——民国张锡纯《医学衷中参西录》43、大*去积，水荡之也；巴豆去积，火燎之也。——清代高鼓峰44、*芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也；柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也。——清代杨士瀛《仁斋直指方》45、荆芥最散血中之风。——清代汪昂《医方集解》46、木香行气，平肝实肠；厚朴散满，行水平胃。——清代汪昂《医方集解》47、盖外无恶寒发热身痛之表证，则不必用桂枝；内无眩悸吐涎之里证，则不必用肉桂。——清?王旭高《王旭高医书六种》48、吴茱萸为厥阴之主药，上可温胃寒，下可救肾阳。——清?王旭高《王旭高医书六种》49、柴胡散胆经之专药，即能散其郁勃之气，复能解其郁结之热。郁中有热，故风药不能治而柴胡能治之也。——清张聿青《张聿青医案》50、气燥血必燥，清气药中略加花粉、知母；血燥气亦燥，滋燥药中可加入芦根、石斛。——清?王旭高《医学当言》51、秦艽退*最妙，以其性能退阳明经湿热邪气也。若无湿热则恐伤燥，又宜慎用。——清代程杏轩《医述》52、凡治病勿伤胃气，久病宜保脾土。53、外湿表散，内湿宜淡渗。54、邪在皮毛者，汗而发之。体若燔炭，汗出而散。55、通则不痛，不通则痛；荣则不痛，不荣则痛。56、哮喘必用薄滋味，专主于痰。57、治哮必用薄滋味，不可纯用凉药，必带表散。58、病痰饮者，当以温药和之。59、治痰法，实脾土，燥脾湿是治其本。60、肺虚有痰宜保肺以滋其津液；脾虚有痰宜培脾以化其痰涎；肾虚有痰宜补肾以引其归脏。61、胁为肝胆之区，禁用汗、吐、下三法。（胁痛）62、《经》曰：溲而便脓血，行血则便脓自愈，调气则后重自除。平治权衡，察脉之浮沉；去菀陈莝者，疏涤肠胃也；开鬼门、洁净府者，发汗、利小便也。63、吐血三要：宜行血，宜补肝，宜降气。64、（痿）断不可作风治而用风药。经曰：“治痿独取阳明。”65、《医法圆通》：治癫贵于养心，兼于行痰；治狂务于祛邪，灭火为要。66、《济世新编》：大抵狂为痰实，癫为心血少，治法俱豁痰顺气，清火平肝。热痰主急惊，当泻；脾虚主慢惊，当补。67、阴阳虚者，须培肾元，以阴阳蓄于肾也；气血虚者，须调脾胃，以气血生于脾胃也。68、肾中阴虚则肝心之病起；肾中阳虚则脾肺之病生。69、胃为阳土，宜凉宜润；肝为刚脏，宜柔宜和。70、肾脏内寓真阳，非温不纳；肝脏内寄相火，非清不宁。71、乙癸同源，肝肾同治；滋肾水即以荣肝木；泻肝火即以安肾水。72、善嚏者，肺病也。善噫者，脾病也。呵欠者，胃病也。73、观其脉证，知犯何逆，随证治之。74、持脉有道，虚静为保。切脉之法，心空为宗。75、举之有余，按之不足（浮脉）；举之不足，按之有余（沉脉）。76、脾脏宜补则健；胃腑宜疏自清。脾喜暖而恶寒；土恶湿而喜燥。77、胃阳不伤不吐；脾阳不伤不泻。邪正不争不痛；营卫不乖不寒热。78、宜补脾阳者，虽干姜、附子转能生津；宜补脾阴者，虽石膏、知母转能开胃。79、热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜凉；太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。80、血得寒则凝，得热则行，见黑既止。81、血之失于吐衄者，阳明之不降也；血之失于便脲者，太阴之不升也。82、治暑之法，清心利小便最好。暑热伤气，益气而暑自消；暑热伤阴，益阴而暑自退。83、水系有形之饮；湿为无形之邪。84、湿为重浊有质之邪；从外而受者，皆由地中之气升腾；从内而生者，皆由脾阳之气不运。85、燥邪辛润以开之；湿邪辛淡以开之。86、气有余便是火；气不足便成寒。87、阴虚者能发热，以真阴亏损，水不制火也；阳虚者能发热，以元阳败竭，火不归源也。88、邪之所凑，其气必虚；留而不去，其病为实。89、药补不如食补；食补不如精补；精补不如神补。90、上气虚者，升而举之；下气虚者，纳而归之；中气虚者，温而补之。91、脉和缓者，元气之来也；脉强峻者，邪气之至也。92、熟读而精灵自启，思深而神鬼可通。—李士材93、尊古而泥古，进退皆榛芜；尊古而不泥古，无路可有路。—《北方医话》94、古人用药立例，指引迷途耳。因例达变，在后人推广之也。—《汪石山医学全书》95、善医者，法门广大无边。不善医者，小心与大胆均误也。—《古今医案》96、理不必深，但期征实；论不必高，但求适用。—《周学海医学全书》97、暑有阴阳之分，尿有赤浊之别。98、病人不忌口，医生白动手。99、疹是太阴风热；癍是阳明火毒。、巅顶之上，唯风可到。、欲求南风，先开北牖。、肠痈下不厌早，肠癖补不厌迟。、无水舟停，增水行舟。、风为百病之长，头为诸阳之会。、人身不过表里，气血不过虚实。、面肿为风，脚肿为水。、苔*腻热在肝胆，苔*燥热在脾胃。、病不辨则无以治，治不辨则无以痊。、去邪而不犯无过之地。、克敌者存乎将，去邪者赖乎正。、法不过仲景，理不过内经。、外入之寒，温必兼散，内生之寒温必兼补。、阴在内阳之守也，阳在外阴之使也。、宁舍其穴，不舍其经。、渴喜饮冷，腹中有热；渴喜饮热，腹中有寒。、阳络伤则吐血，阴络伤则便血。、五脏之伤，穷必及肾。、上燥治气，中燥增液，下燥治血。、寒之不寒无水也，热之不热无火也。、一切气病用气药不效，少佐芎归血气流通而愈。、人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故不治痰而治气。、凡病昼则增剧，夜则安静，是阳病有余及气病血不病。、凡病夜则增剧，昼则安静，是阴病有余及血病气不病。、昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。、夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也。、昼则安静，夜则发热、烦躁，是阳气下陷于阴中也。名曰：热入血室。、夜则安静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。、昼则发热、烦躁，夜则发热、烦躁，是重阳无阴，急泄其阴峻补其阳。、昼则恶寒、夜则烦躁，饮食不入，名曰：阴阳交错者死。、大凡气香者，皆不利于气虚证；味辛者，多不利于见血证，所当慎也。、治火切不可久任寒凉之品，重伤脾胃，便不可救。、益阴宜远苦寒，益阳宜防增气，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通。、上越之阳，起于肝木；而沧陷之阳，处于脾胃。—《张聿青医案》、阳本上升，阴从下吸则降。阴本下降，阳从上挈则升。阳降，则为蒸变化生之源，阴升则为滋养濡润之助。—《张聿青医案》、宣一身之气化，务在轻清，通六腑之机窍，端在滑利。—秦伯未《清代名医医案精华》、阳气下陷者，举而扬之；阴气不降者，抑而降之。—《医贯》、气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭。—《医宗必读》、肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之上行则肝气不升；非胃气之下行则胆火不降。—《医学衷中参西录》、水不升为病者，调肾之阳；火不降为病者，滋心之阴。—《吴医汇讲》、少火宜升，壮火宜降。壮火降而少火升，气得升而血得养，三焦皆受益矣。—《医方集解》。、饮食有节，脾土不泄；调息寡言，肺金自全；动息以敬，心火自足；宠辱不惊，肝木自宁；恬然无欲，肾水自足。—《寿世青编》、多记损心，多言耗气；心气内损，形神外散；初虽不觉，久则为弊。、养心莫过于寡欲。——《医学入门》、勿以脾胃热冷物；勿以脾胃软硬物；勿以脾胃熟生物——《折肱漫录》、胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息。、脾胃乃后天之本，老年要以调脾胃为切要。——《老老恒言》、食物有三化：一火化，烂煮也；一口化，细嚼也；一腹化，入胃自化也。、老年唯借火化，磨运易而输精多。、神静则心火自降，欲断则肾水自升。——《医学入门》、善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精——《景岳全书》、外感之病，其位在表，病情轻浅，以出入主其外。、内伤之病，多归于升降，其位在里，以升降主里。、血有余则怒，不足则恐；肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休。、治病先调气，久病要开郁；诸病寻痰火，痰火生异证；腑病责脏用，脏病则腑用。、脾旺能胜湿，气足无顽麻。、实则太阳，虚则少阴。实则阳明，虚则太阴。、二阳之病发心脾。、夺汗者无血，夺血者无汗，亡血家无汗。、胃中热则杀谷，胃中寒则腹胀。、甘温除大热。、湿热之症，阳明必见太阴。、阳虚则外寒，阴虚则内热；阳盛则外热，阴盛则内寒。、百病皆由痰起，百病皆因于气。、久病有瘀，怪病有痰。、早上头痛属气虚，晚上头痛属血虚。、久病阴火上炎，则津液生痰不生血，补血以制相火，其痰自除。、汗出不解，非风即湿。、*疸必伤血，治*要活血。、病不许治，病必不治，治之无功矣。、血不利则病水。、痛而不肿曰风，肿而不痛曰湿，又痛又肿曰风湿。、学不博不足以达其理，思不精不足以通其变。、言不可治者，未得其术也。——激励我精求方术。、俱视独见，无与众谋。——告诉我仔细地诊察，肯定地判断。、凡治脾胃，当以调肺气，交心肾为先。——清?唐大烈、六淫之速，莫过风、火。（牢记此句，对过敏性疾病的诊断或许有用）、诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾。、诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾。、诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心。、诸厥固泻，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上。、诸痉项强，皆属于湿。、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。、诸逆冲上，皆属于火；诸躁狂越，皆属于火。、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。、诸胀腹大，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。、诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。、诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。、诸暴强直，皆属于风。、故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。"预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇