张某,男、1岁余,年11月6日诊。咳嗽1个月有余,多方医治,已服各种止咳药水十余瓶,未见减轻。患儿咳嗽痰少,午后夜间咳嗽加重,形体消瘦,咽红赤,纳食尚可,舌花剥,苔少,指纹红紫。
咳嗽(肺阴不足)
滋阴润肺止咳
滋阴润肺饮。沙参15g、麦冬9g、知母9g、天花粉15g、百合15g、百部12g、炙紫菀15g、炙杷叶15g、枯梗9g、山楂15g、神曲15g、五皮草g、青蛙草15g、肺经草15g、六月寒15g、兔耳风15g(2剂)。
11月15日随访,咳嗽已止,停药多日。
原按治疗咳嗽以辨证准确为第一要义。然小儿咳嗽,特别是咳嗽的寒热之偏,以其语言不能通,不能详尽诉其痰的有无及颜色、质、量等,加之多有痰而不会吐出,临床上其他可供鉴别的要点也不明显,故较为难辨。因此,多年来余主要通过对咽喉局部的观察而定。对于咽喉红肿者,即使是舌苔薄白而润,也要考虑为风热所患,纵有其他明显的寒象,亦为寒包热郁闭阻者居多。另外,对于外感咳嗽初起,多不采用杏仁,因为杏仁过于苦降,有留邪和滑肠伤正之嫌,特别是对于素体较虚和久病脾胃虚弱的患儿更不宜用。而余偏爱炙百部、炙旋覆花、炙白前根三味止咳良药。旋覆花性温而润,用量可适当增加,与百部配合,有肺热者亦无妨;百部性寒苦而润,白前根温润降逆。三药相合,温润平和,不寒不热,相得益彰,收效甚捷。
(选自《王静安临证精要·咳嗽》第20页)
后学点按此例病程日久,久咳则肺伤,气阴两损,故见咳嗽痰少而干,咽红赤,舌苔花剥。肺为金脏,喜润恶燥,故治当以甘润之剂,此不比痰热蕴肺证,以清化攻邪为主。盖为肺阴虚之咳嗽,只宜润肺养阴,待肺之气阴足,则不治咳嗽而咳嗽自愈。方中北沙参、麦冬、百合养阴润肺;知母、天花粉生津润燥化痰;桔梗、百部、紫菀、枇杷叶祛痰止咳;青蛙草、肺经草、六月寒、五皮草、兔儿风为蜀中草药,功善清热润肺止咳,尤以治肺热、肺燥之久咳、夜咳为长。后文经验方有详细论述。
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