姚克浙江大医院
编者按：
第30届亚太眼科学会年会（APAO）暨中华医学会第20次全国眼科学术大会(CCOS)在珠江之畔“花城”广州隆重召开，眼科学术的百花绽放丝毫不逊色于春日的奇花争艳。会议期间《国际眼科时讯》特邀请到浙江大医院的姚克教授，就我国白内障的防盲治盲现状及飞秒激光白内障手术的优势做了详细阐述，与大家共享。
我国白内障防盲治盲现状
就目前而言，我国的白内障总体防盲形式较好。据卫生部今年公布的信息来看，年进行了万例白内障手术。我国的CSR白内障年手术率由年的例/百万人口/年增加到年的例/百万人口/年，事实上实际数据可能高于统计数据，然而世界上发达国家的这一数据要比我国高出四、五倍甚至更多。
复杂性白内障的种类
复杂性白内障种类很多，一种是白内障伴有其他疾病如视网膜脱离术后、青光眼、高度近视以及葡萄膜炎并发性白内障，这类白内障都具有瞳孔小的特征；另一种是硬核的普通白内障，也属于复杂性白内障。这些复杂性白内障治疗不易，需要手术经验丰富的医师来进行操作。
飞秒激光白内障手术的优势
据现阶段的形势来看，白内障学组的工作主要分两方面。尽管我国的白内障总体防盲形势较好，但从某些层面来讲还是比较严峻的，CSR手术率仍偏低。所以一方面要继续推动小切口Phaco超声乳化白内障手术作为主要方向，另一方面要在大城市推广更先进的飞秒激光辅助白内障手术。飞秒激光手术有预劈核预撕囊的过程，在打开眼球前已经做好撕囊和劈核步骤，而且智能控制之下的撕囊效果好，装入高端人工晶状体的话居中性、稳定性均较好。如果要植入多焦点人工晶状体，采用人工手动撕囊，撕得过小无法发挥多焦点调节的作用，因此居中性和稳定性在此时更显重要。此外，预先劈核也是其一大优点，可节省约40%的能量，在减少损伤的同时大大提高手术的精确度，尤其适合高端人工晶状体的植入，能达到更好的视觉治疗效果。
超声乳化白内障手术仍为重要的防盲之策
飞秒激光辅助的白内障手术一般用于非复杂性白内障，也可用于一些复杂性白内障手术。瞳孔较小的葡萄膜炎患者被排除在飞秒激光白内障手术的使用之列，瞳孔大于5mm的患者才有较好的术后效果，因此它还是有一定的局限性。相对而言，超声乳化手术目前没有太大的局限性，除了对于过硬的核需要做ECCE将其取出，其他情况一般都可用Phaco超声乳化白内障手术解决。就目前现状而言，飞秒激光设备昂贵，普及仍需时日。基于我国的防盲形势，应扎根于Phaco手术，医院推广飞秒激光，使我国的白内障手术技术与世界接轨。
飞秒激光手术技巧及优势
飞秒激光操作过程由电脑控制，总体来说，只要在一开始设置好，把眼球平面固定准确，技术方面的影响就会大大减少。由于部分技术由电脑控制，其总体安全性也比较高。预先劈核减少了角膜内皮的损伤，相对于超声乳化手术更节省能量，因此角膜状况不乐观的患者采用这种手术可将内皮损伤减少到最低程度；对硬核进行预先劈核可节省能量、减少损伤；对晶状体半脱位或是高度近视的患者，手动撕囊难度较大，飞秒激光手术对其而言也是非常不错的选择；对于做过视网膜脱离手术的患者，选用飞秒激光准确性更高。以上几类患者使用飞秒激光的治疗效果更好，飞秒激光手术或将成为这些患者的首选。
来源：《国际眼科时讯》编辑部
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