人有心腹饱满作胀，时或肠鸣，数欲大便，甚则心疼，两胁填实，为呕为吐，或吐痰涎，如呕清水，或泻利暴注，以致两足面跗肿，渐渐身亦肿大。此等之病，初起之时，必杂然乱治，及其后也，未有不作蛊胀治之，谁知乃是土郁之病乎？土郁者脾胃之气郁也。《内经》将土郁属之五运之气，而不知人身五脏之中，原有土郁之病，正不可徒咎之岁气，而不消息其脏腑之气也。夫土气喜于升腾不喜下降，肝木来侮，则土气不升；肺金来窃，则土气反降，不升且降，而土气抑郁而不伸，势必反克夫水矣。水既受克，不敢直走于长川大河，自然泛滥于溪涧路径，遇浅则泻，逢窍必钻，流于何经，既于何经受病。治法宜疏通其土，使脾胃之气升腾，则郁气可解。然而脾胃之所以成郁者，虽因于肝木之有余，与肺金之不足，然亦因脾胃之气素虚，则肝得而侮，肺得而耗也。倘脾胃之气旺，何患成郁哉!故开郁必须补脾胃之气，补脾胃而后用夺之之法，则土郁易解耳。土郁以致水郁，论得极是。方用善夺汤∶
茯苓（一两）车前子（三钱）白术（三钱）柴胡（一钱）白芍（五钱）陈皮（三分）半夏（一钱）水煎服。连服四剂，而诸症渐愈。此方利水而不走气，舒郁而兼补正。不夺之夺，更神于夺也，何必开鬼门、泄净府始谓之夺哉!此症用疏土汤亦佳。白术茯苓（各一两）肉桂（三分）柴胡（五分）白芍（三钱）枳壳（三分）半夏（五分）水煎服。四剂愈。本条的病位是“木郁克土”引起的“木土两郁”（肝脾淤滞）。病性是因虚致郁，郁中兼虚。治法是以治虚的方法治郁，也就是咱们常说的治疗虚郁。远公的原文是：“开郁必须补脾胃之气，补脾胃而后用夺之之法，则土郁易解耳。”其中“必”字也是语气助词，并非今天理解的“必须”之意。这句话的意思是，如果“虚”造成“郁”解不开，就得先治“虚”，再治“郁”。透过这两个方子，重点体会一下远公用药经验:
柴胡——两个方子区别不大，都没有明显开破、解郁的药。用意都是恢复肝的疏泄调达之力和脾的运化力，这个思路咱们称之为扶正。借此区分一下“扶正”和“补”的概念，“补”其实是“扶正”的方法之一。通过对药量的观察，就可以学到远公扶正的技巧。两个方子都是用少量的柴胡来扶正，揭示了用药的一般规律——“量大攻伐，量小扶正”。用大量柴胡可强力破郁；而少量用柴胡可以帮助恢复升发、疏泄、调达之力。车前子——“夫土气喜于升腾不喜下降······既于何经受病。”说的是此证的病机，用脏腑功能表达是——肝脾淤滞影响津液气化、水道运行，不及时治疗，水饮就会越停越多，排不出去表现为臌胀。由此推测，水邪往外排，还会出现吐水、拉稀、尿频、多汗······所以第一个方子加了3钱车前子，明显在增强肝脾功能的基础上，增强利水力；而第二个方子没加车前子，只是增强了肝脾的功能。临床中，是否加车前子，要根据当前患者水饮停留的情况而定。远公的这个技巧揭示的就是土克水（脾统水）的道理。脾运化力不足，势必影响水的运化，所以可以加入利水药。即使没有直接的功效，但对整体病机一定有所助益。白芍——患者已经停水，为何还用白芍这种养阴药呢？要理解这个问题，首先要深入的理解白芍的药性。这就是咱们常用的“以药测方、以方测证”思路。而对每一味药的理解又都是从大量的条文、案例、临床经验中整合出来的。所以“理解药、理解方、理解证”是一个过程，并非一点就通，而是渐入佳境。老师说的每一句话，都不过是一个启发点。有了这个启发点作为初步理解，才能引发后面的一系列深入理解，这个过程还需大家自己走完。中医的学习永远是理论、诊断、治疗三者逐渐积累、彼此促进、螺旋式的提升。所以理、诊、治三者必须平衡发展，失衡的发展某一项，不但无用，反而会成为束缚。理论学的太多容易流入空谈，不能治病；诊法、治法学的太多，临床时容易迷惑，不能灵活运用。当你研究此法中白芍的用意时，脑海中就会浮现出之前积累的那些对白芍药性的理解。把它们一一带入至此法，就能找到最合适的那个。比如：
利尿——《神农百草经》上说白芍能利尿。其机理是白芍能够缓解膀胱和尿道肌肉的痉挛。白芍的这个功效显然与此证无关。
养阴——此证没有津液亏虚的情况，所以从结果看养阴也不是此证的目的。但是从养阴的过程看，却非常适合本证。因为养阴的过程是收敛水，一部分水邪是因为不能被收敛成正常津液而形成的。所以此处加白芍用意就是收敛水邪为津液，使其改邪归正。
由此，咱们又学会了一个技巧——用白芍收敛津液，使之不变为水邪，或者直接收敛水邪归正。所有因为水邪不能收敛而引起的多汗、尿频等水证，都可以用白芍治疗。在医书上只能看到“白芍养阴”、“白芍利小便”······而这些功效背后的意思却要通过医案、条文和临床中不断深入理解，最终总结为这些临床技巧。
显然这种深入思考的思维方式，不是仅凭积累知识就能练成的。方子是背不完的，即使真背完了，也一定会遇到书上没有的病。所以靠一套行之有效的思维方式来解决问题，才是中医之道。一个大夫登堂入室，靠的也是这套思维方式的养成。
太阴虚、郁、湿、瘀案——用药法度的提升感谢整体观中医问答群的闫老师审核校正。淼叔医道