柴胡加芒硝汤
《伤寒论》
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之[1]，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(伤寒论：)柴胡加芒硝汤方柴胡二两十六铢*芩一两人参一两甘草一两(炙)生姜一两(切)半夏二十铢(本云五枚，洗)大枣四枚(擘)芒硝二两上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解，更作。
臣亿等谨按：《金匮玉函》方中无芒硝。别一方云：以水七升，下芒硝二合、大*四两、桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云：柴胡再服，以解其外，余二升加芒硝、大*、桑螵蛸也。
注释：
[1]丸药下之：考汉代攻下丸药，大体有两种，一是以大*为主的苦寒泻下剂；一是以巴豆为主的温热泻下剂。
柴胡加芒硝汤和解少阳，泄热润燥。此方是由小柴胡汤原方取其三分之一用量再加芒硝二两组成。方中以小柴胡汤和解少阳；加芒硝咸寒，泄热、软坚、润燥、通便。此方较之大柴胡汤，不用大*、枳实之荡涤破滞，而用人参、炙甘草以益气和中，乃因正气较虚，里实不甚。此方用量较轻，故为和解泄热之轻剂。上八味药，水煮，去滓，入芒硝，再煮微沸。分二次温服，病不解，可再服药。
柴胡加芒硝汤治少阳兼阳明燥结轻证。症见伤寒十余日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，微下利。
伤寒十余日不解，胸胁满而呕，此太阳病证已罢，而邪气已人少阳，使枢机不利，胆逆犯胃；日晡所发潮热，为肠中燥实结聚，是邪气传入阳明的特征。此属少阳兼阳明燥结里实证，可用大柴胡汤，但应见大便秘结不通，今却见微下利，是医者曾用丸药攻下所致。因丸药性缓留中，尚未尽去胃肠实邪，其结果是阳明里实未尽解，少阳邪热仍存在，故治疗先用小柴胡汤和解少阳枢机，扶正达邪，以观病情变化；若病不愈，再用柴胡加芒硝汤轻剂以和解泻下。
柴胡加芒硝汤与大柴胡汤均治少阳兼阳明里实证，两方皆以小柴胡汤为基础方加减化裁，以达和解通下兼施。但两方治疗病证轻重有别，故方药有较大差别，大柴胡汤和解少阳、泄热攻下之力均较强，属和解泄热之重剂；柴胡加芒硝汤和解少阳、泄热攻下之力均较轻，属和解泄热之轻剂。柴胡加芒硝汤临床应用参照大柴胡汤。
[注家方论]
1.王子接《绛雪园古方选注》：芒硝治久热胃闭，少阳热已人胃而犹潮热、胁满者，则热在胃而证未离少阳，治亦仍用柴胡，但加芒硝以涤胃热，仍从少阳之枢外出，使其中外荡涤，乃为合法。
2.徐大椿《伤寒论类方》：大柴胡汤加大*枳实，乃合用小承气也；此加芒硝，乃合用调胃承气也。皆少阳阳明同治之方。
3.陈修园《长沙方歌括》：十三日经尽一周，既来复于太阳，当解而不能解，又交阳明主气之期，病气亦随经气而涉之，阳明主胸，少阳主胁，胸胁满而呕者，阳明之合不得少阳之枢以外出也。日晡所者，申酉戌之际，阳病旺于申酉戌，故应其时而发潮热。热已微利者，阳明之气虽实，无奈为丸药所攻而下陷，陷者举之，用小柴胡汤以解外。
解寓升发之义，即所以举其陷而止其利也；又加芒硝者，取芒硝之咸寒以直通地道，不用大*之苦寒以犯中宫，盖阳明之气既伤，不宜再伤，师之不用大柴而用小柴，其义深矣。
[名医验案]
1.陈全忠医案
郑某某，女，29岁，工人。患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚热更甚，并自言乱话，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。口苦，咽干，目眩，目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，9天不大便。医院病原学检查：疟原虫阳性。诊断为疟疾，按疟疾治疗无效。追询病史，据云，结婚已多年，未曾生育，过去月经不正常，一般都是推迟，三四个月来潮一次，经期甚短，经量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治……此次也是月经来潮后发生寒热的。处方：柴胡9克，*芩9克，半夏9克，*参9克，生姜9克，炙草6克，大枣6枚，芒硝9克(另冲)，加清水2杯，煎取八分杯，一次服。当日上午10时服药后，下午4时许通下燥屎，所有症状解除后嘱常服当归流浸膏，月经即复正常。至今4年末见复发，并生育2个女孩。
2.张志民医案
患者女性，49岁。发热十余日，经芳香清解、渗利导滞而寒热不退，入晚热高，微汗，连日来体温升降于37.8~38.8℃之间。不恶寒而恶热，头重目眩，四肢酸重，口苦，咽干，唇燥，面垢，喜饮而饮不多，不欲进食，胸闷时作息，大便干燥难解，小便短少，腹胀满不舒，舌燥苔*，脉弦而迟。病处少阳阳明两经之间，迭经汗下，中气嫌虚，拟小柴胡汤轻剂，加知母、芒硝泄热去实：北柴胡4.5克，*芩10克，知母12克，竹茹10克，炙甘草3克，红枣3枚，*参6克，芒硝12克(分2次冲服)。服1剂。
二诊：昨夜解燥屎二三枚，腹满减，胸腹较舒。今晨体温37.3℃，舌略润，苔薄*，脉仍弦迟。续前法，原方加减共服4剂，热退净，调理而愈。
3.《张仲景药法研究》医案
李某，男，30岁。患者4天前着凉感冒后，恶寒发热，胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，且有时伴以恶心但不呕吐。虽经服用复方阿司匹林、感冒清热冲剂后身已出汗，但前症不解，体温持续39.1℃，大便已3日未排，午后身发潮热。舌质正常，苔薄白微*而干，脉象弦数，次/分，心肺无明显阳性体征。肝脾均不能触及，左下腹轻度压痛，且可触到粪块。此少阳证兼有里实之轻证，与柴胡加芒硝汤主之。柴胡10克，*芩10克，半夏10克，*参10克，炙甘草6克，生姜10克，芒硝10克(分冲)，大枣4枚。服用1剂后，身有微汗并排大便一次，继之体湿降至37℃，身发寒热等症，已十去八九。又服1剂后，诸症状消失而愈。
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