汪芳记柴胡 - 苦地胆 - Powered by Discuz!NT Archiver

TUhjnbcbe - 2022/4/18 19:05:00

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作者简介

汪芳记，男，医疗工作者；湖北省作协会员。作品散发省市报刊杂志，曾获全国散文大赛二等奖，著有作品《枕霞集》。

汪芳记

一直以来，中医经络的面纱没有被揭开，经络是什么也不确定。它触之无形，而无处不在，神秘又神秘。在中医理论中，经络像大地上的江河沟渠，经为主干，络为枝节，纵横交构，形成致密的蛛网，像血管，像神经，又不是血管，又不完全是神经。中医被称为神奇或让人疑惑，多少与经络的不可触摸有关。但经络确信存在，并且用这种理论来指导临床效果真切。千百年来，被无数人、无数次验证。这种验证不仅仅针灸可以，引经药也可以。

引经药权威的解释是：指药物对机体某部分的选择性作用，即某种药对某些脏腑经络特殊的亲和作用。利用这种药物的亲和性，可以让其它药物在欲达到的病变部位发挥更好或特殊的治疗作用。通俗一点，引经药就像鬼子进村时带路的汉奸，也像风景名胜区的地导。人体有十二正经，十二正经相当于长江、*河，人体还有奇经八脉，奇经八脉相当于汉水、淮水，人体更多还有像大地上的沟渠河汊，沟渠河汊就是络脉。它们如环无端，内通脏腑，外接肢节，连贯全身，让人体成为密集而又有序的“电网”。单以头部论：太阳经，分布在后脑勺至项部；阳明经，分布在前额、眉棱部；少阳经，分布在头的两侧，包括耳部；厥阴经，分布在颠顶，还与眼睛相连。另外还有奇经八脉中的任督二脉，一个循行在身前正中，一个循行在身后正中，交汇于颠顶“百会穴”，正是因为有这么多经络在人头部横穿纵行，中医治疗头痛就特别讲究药物引经，头痛部位不同，引经药也不同。发生在太阳经部位的，就用羌活、蔓荆子；发生在阳明经部位的，就用白芷、知母；发生在厥阴经部位的，就用吴茱萸、藁本；发生在少阳经部位的，就用柴胡、*芩。同样一个头痛，细分这些子丑寅卯，这就是中医特色。虽然不如一片去痛片简单，但不像去痛片只四个小时效力。正是这些“地导”的力量，效果事半功倍。

当然，发挥引经作用，对于这些药物来说，只是业余工作。它们有更多自己的职能。譬如接下来讨论的柴胡。

在常用三四百味草药中，柴胡算是明星药物。自从张仲景六经辨证以小柴胡汤治疗半表半里之“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩”等少阳证后，柴胡就成了医生瞩目的药物。张仲景《伤寒论》和《金匮要略》，含柴胡方剂不少，而且这些方剂多数由小柴胡汤变生，如大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，这些变生的方剂还有一个特点，除了方中主药柴胡和*芩外，其它的药都随证加减。这也说明柴胡和*芩作为少阳经的引经药也不是随随便便的。所以，柴胡很早就被披上“和解少阳（表里）”的外衣，游刃有余地活跃在医生笔下，为此历史上还诞生不少“小柴胡先生”或“柴胡先生”。所谓“小柴胡先生”或“柴胡先生”，就是因为医生喜欢用“小柴胡汤”或“柴胡”而被人以名冠之。从前我认识一个桑菊饮先生，他治疗小儿感冒、咳嗽甚至伤食，无论寒热都喜欢以桑菊饮加减，最后得到这样一个雅号。喜欢用柴胡的身边也有，张仲景说过，“有柴胡证，但见一证便是”，有些医生就是抓住这句话，把小柴胡汤用得圆活灵转。

柴胡以根入药，性味苦辛，微寒，归肝胆经。归纳起来，柴胡的主要作用有：一是和少阳，解寒热，无论内伤还是外感，只要有柴胡证，都可以，与*芩一起用。二是升清阳，举陷下。柴胡性轻清，主升散，能够鼓舞人体的阳气向上。中医的观点，像子宫脱垂、直肠脱垂、胃下垂之类的病，就是因为气虚无力上举，不能承重不说，还下陷，所以就用补中益气汤治疗。补中益气汤有两味重要辅助药就是柴胡、升麻，无此药就失掉了举中气的作用。三是疏肝解郁，条达肝气。柴胡味辛具行散之性，性寒可清泻郁热，为调畅肝气之要药。中医关于“肝病”的概念，不仅仅是肝脏疾病本身，许多胃肠疾病、妇科疾病、心脑血管病、内分泌功能失调等都与肝有关。在中医肝病中，肝失疏泄，肝气不舒又占相当比例，所以在疏肝理气中，柴胡常为医生的首选药物，柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散都是临床常用方，这些方剂中柴胡不可或缺。研究表明，柴胡有改善肝功能作用。二十世纪九十年代，日本发生“小柴胡事件”。小柴胡事件的起因是日本人因为它能改善肝功能，就将汤剂制成颗粒没有节制地长期服用，最后导致有人出现间质性肺炎死亡，这事的责任其实不是小柴胡颗粒本身，而是日本人脱离中医辨证施治思想，见肝病不分青红皂白就使用，实际上是废医存药惹的祸，但最后被甩锅和蒙羞的还是柴胡们。近年来国内关于中药有毒的炒作，如安宫牛*丸中的朱砂、雄*含有重金属汞、砷的问题，汞、砷有毒不假，关键要合理应用。民谚“人信（砒霜）能治病，甘草害死人”，讲的就是这个意思。一般认为，当柴胡用于解少阳寒热时，用量最大，疏肝解郁时中等量，用作升阳只需小量。大量、中等量、小量也没有严格规定，通常看法，柴胡3至6克为小量，9到12克为中等量，大量在15克或以上。并且每个医生的认知不同，剂量掌握也不一样。清代是中医温病学创立和鼎盛阶段。温病学有一个特点，非常重视人体阴液。叶天士曾说“留得一分津液，便有一分生机”，成为温病治疗“固护阴液”的经典名言，叶天士还说过这样一句：柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁。叶天士的这两个观点对后世影响都很大。劫肝阴就是耗伤肝阴，让后世医生应用柴胡时心存芥蒂，总害怕烁伤肝阴。但后世对叶天士此论提出异议的也不少，认为不必画地为牢。即使在温病证中，只要不是阴虚火旺、真阴亏竭，有柴胡适应症该用还应该用。这让我想起《红楼梦》太医为林黛玉用柴胡的案例：黛玉孤苦伶仃，多愁善感又患肺痨经年，属于肝气郁滞、阴虚火旺体质，在第八十二回中，黛玉噩梦后半夜惊醒，感受外邪，导致咳嗽不止，并且痰中带有血丝，中医病机是肝气久郁化火灼伤肺络。第八十三回，贾琏请王太医来给黛玉诊脉。书中说，王太医吃了茶，提笔先写道：

六脉弦迟，素由积郁。左寸无力，心气已衰。关脉独洪，肝邪偏旺。木气不能疏达，势必上侵脾土，饮食无味；甚至胜所不胜，肺金定受其殃。气不流精，凝而为痰；血随气涌，自然咳吐。理宜疏肝保肺，涵养心脾。虽有补剂，未可骤施。姑拟“黑逍遥”以开其先，后用“归肺固金”以继其后。不揣固陋，俟高明裁服。

这是一则深具明清特色医案，有脉证、有辨析、有治法、有方药、有预后，论辩环环相扣，条理清晰。读明清医家留下的医案基本上都是这样，言简意赅。现代人古文素养远不如从前，这样的医案并不好写，即使勉强写出来有时也难免词不达意，当代中医更热衷于实用，所谓四大经典只是摆设。中医是一门古老的学术，欲有所成，适度埋于故纸堆中必不可少，否则参天之树不知其根，怀山之水不知其源，即使医名如暴发户一下子爆发，也是沙上建塔，难以长存。当然这只是闲话。那个王太医写完脉案后接着开出了方子黑逍遥散。黑逍遥散是逍遥散加生地或熟地，地*的颜色深黑，故谓。逍遥散出自宋代官方药典《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁、健脾和胃的名方，其中主药之一就是柴胡。黛玉这样一个体质，王太医用柴胡，所以贾琏拿过太医递过来的处方开口就问：“血势上冲，柴胡使得么？”王大夫笑道：“二爷但知柴胡是升提之品，为吐衄所忌，岂知用鳖血拌炒，非柴胡不足宣少阳甲胆之气。以鳖血制之，使其不致升提，且能培养肝阴，制遏邪火，所以《内经》说：‘通因通用，塞因塞用。’柴胡用鳖血拌炒，正是‘假周勃以安刘’的法子。”“周勃安刘”是用汉高祖的一个典故，汉高祖刘邦临死时身边人问国家大事谁可以托付？高祖说周勃，后来吕氏一族专权果然依靠周勃铲除，天下又回到刘氏中。鳖血甘咸，滋阴清热，以鳖血拌炒柴胡，取其疏肝之用，制其升发之弊，并且鳖血本身还有清虚热的功能。曹雪芹比叶天士约晚四十年，同在江南生活，不知曹雪芹是否也因为叶天士说“柴胡劫阴”而想到用鳖血制其发散。我记得我在某一次读《红楼梦》这段文字时还想过一个问题：既然怕柴胡伤阴，是不是可以将柴胡换成银柴胡？银柴胡清退虚热，治疗阴虚火旺肺结核比柴胡更合拍，现在再看脉证，还是曹雪芹高明，因为林黛玉的咯血，与她肝气久郁脱不了干系，银柴胡或许能退虚热，可是没有疏肝解郁的功能。此外，更关键一点，去掉了柴胡，方子也就不叫“逍遥散”了。

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