基于五脏生克制化辨证模式解读柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方是小柴胡汤变化方，历代均认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无几，其效果也不能令人满意。现就五脏生克制化辨证模式下解读柴胡桂枝干姜汤如下，以飨同道。
组成
柴胡24克桂枝9克干姜6克瓜蒌根12克*芩9克牡蛎6克(熬)甘草6克(炙)伤寒五六日，当为少阳到太阴的“过渡证”，太阴受邪，出现脾寒症状。而今发汗复下之，当为三阳病误下而邪热传至太阴，伤及脾阳，致脾虚不运，寒湿内停。中土亏虚，枢转失司，风木乘土，引动少阳相火上浮，燥金反侮，上焦热盛于上，而肾水独寒于下，故此症当为上热下寒之证，即心肺燥热于上，脾肾虚寒于下。引至原文，但见往来寒热，胸胁满，心烦，此乃少阳病之表象，己土不升，枢机不利，胸阳不振，水气互结滞于心胸，故而胸胁满结；戊土通降功能受限不降反升理应喜呕，今却不呕，推其成因为阳气不足，克伐戊土不甚未影响其通降功能，故而不呕；少阳相火郁于上，上焦火盛燔热，鼓动心阳，扰乱心神而心烦口渴；肾水虚寒，阳气无以温煦下焦，故气化不能，小便不利。
该方之义，《神农本草经》中言柴胡具有“推陈致新”，具有疏利少阳气机的功效，配以*芩清解清少阳上冲之郁热，以除半表半里未尽之邪气；桂枝则交通阴阳，助阳化气，干姜、炙甘草合为甘草干姜汤以温脾阳，三药辛甘合用共凑温补脾阳，斡旋中焦，温通扶阳之功；瓜蒌根清热生津、牡蛎益阴潜阳，引上火以济肾水。全方攻补兼施，清宣温通，寒温并用，辛开苦降，调理气机，蕴含着中药性味归经、升降浮沉的智慧，兼顾少阳与太阴，使中焦气机调畅，共凑疏泄肝胆，温补脾阳，交通寒热，扶正祛邪之功。[1-2]
若郁热过盛者，如胸胁胀满、目胀、咽干痛、心烦明显者加大柴胡、*芩用量，将干姜减量；若气血亏虚，不耐寒热，脉象轻取无力、细涩，重取也无力细涩，此时桂枝剂量宜小；若右关无力或弦细或过濡，腹胀满或四肢冷，应加大干姜用量。[3]
[1]李姗,陈继忠,王京奇.浅探柴胡桂枝干姜汤合升降散治疗慢性夜咳[J].环球中医药,,14(6):-.。
[2]陈玉鹏,汤怡婷,张美珍,等.从柴胡桂枝干姜汤主厥阴论治糖尿病周围神经病变[J].世界中医药,,16(5):-.
[3]姜迎欢,赵宣博,陈楠,等.柴胡桂枝干姜汤病机与药对新解[J].中医药临床杂志,,33(2):-.
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