干货
传承
创新种树人种下的第棵树
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■有句话叫“先生不治喘，治喘光丢脸”。是说咳喘是很不好治疗的一种病，其实呢，只要把所有可能出现的咳喘症状分分类，然后再辨出寒热虚实来，再选择好相应的方剂，也不是多么难的事情。治癣也是容易丢脸的，但是有的大夫就是擅长治癣，为什么？因为他吃透了癣的发病病机，研究了许多治癣的方剂，试效了很多治癣的药物，所以，他就成了治癣的专家。咳喘病有好多种，有的只是咳，有的又咳又嗽，有的咳嗽还喘。有的患者说，他不敢咳嗽，一咳嗽就尿裤子；有的咳嗽好几个月了就是不好；有的是“半截腔”干咳；有的嗓子老是觉得不舒服不咳嗽一下清清嗓子就不好受；有的是又咳又喘，张口抬肩；有的是喉咙里像青蛙叫像吹口哨；有的是咳吐清稀泡沫痰……这些咳喘病，咱都能找到行之有效的方子来对付。01半声干咳，嗓子里好像老是有粘痰一般咳嗽，不是一连声就是又咳又吐痰，而这种半声干咳就是老百姓所说的“半截腔”，时不时会“吭”几声。这种情况多半是阴液不足，痰黏而不易咳出。有的呢，也没有痰，就是嗓子不好受。张仲景有个方子叫麦门冬汤用于这种干咳比较适合，可以有效地解决干咳和阴液不足的问题。《金匮要略》第七篇第十条：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”据考证，应该是“大逆”不是火逆。《腹证奇览》云“大逆，乃咳剧而气逆之谓。”麦门冬七升、半夏一升、人参二两、甘草；两、粳米三合、大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。仲景这个原方原量现在还没看到敢照方使用的，因为麦冬7升，按一升克计算，那就是克，就是这一味药接近1.7斤，反正我是没有看到有一个中医开这个方子用了这个量。即使你开了这个量，尽管没有毒性，到药店抓药，也会把销售员给吓趴，缓过神来，打量你一下，心里会骂你“神经病”。其实呢，仲景老师每一味药的使用都是深思熟虑后的选用，用量也是极为准确的。在功效方面他是一概按照《本经》的说法去用。我们有些事搞不懂，就是因为读书少。关于麦冬的用量，《本草新编》说：“但世人未知麦冬之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用，力量始大……”。原方药量现在看来确实大，但是你一定要看明白用水量，煎服法。而不要在“水煎二次分服”的窠臼里不出来。有很多人埋怨经方不效，却从来不检讨自己不按经方要求使用。那是名义上在使用经方，实际上不懂经方，在糟蹋经方。要是舍不得一次用一公斤麦冬，非要开个现在的药量，至少也要用原方三分之一的量，或许地皮才能湿润。麦门冬克、姜半夏15克、人参9克、炙甘草9克、粳米20克，大枣4枚（切开）。冷水毫升浸泡40分钟，急火煎开再小火浓缩至毫升，早晚以及夜间各毫升。主治：虚热肺痿，咳嗽气喘，咽喉不利，半声干咳，咯痰不爽，或唾涎沫，口干咽燥，手足心热舌红少苔，脉虚数。古代文献中记载，该方主治的范围远远不止条文中的“火逆”。《方函口决》说“又治老人津枯枯槁，食物难咽，似膈症者”。《桂林古本伤寒论》麦门冬汤的条文为“咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。”《松原家藏方》载“治虚痨咳逆，手足烦热，羸瘦骨立者，或咳血衄血者”。《肘后方》说本方“治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴”。一般有“半声干咳”症状的人，多半比较瘦，瘦人多火嘛，阴液不足才会瘦。沈明宗在《金匮要略编注》对虚火上逆作了解释：“此阴火上逆也，真阴之虚，阴火上逆刑金，为火逆上气，咽喉不利，惟当壮水之主，以镇阳气，曰止逆下气，故用麦冬、人参、甘草、粳米、大枣滋培后天胃气，以生肺金，即生阴火而降火邪，惟以半夏涤痰下利，余窃以为肺痿之主方也。”所以，麦门冬场还可用于发热、口渴、脉数、手足烦热，赢瘦骨立、咳血、多汗等证。搞懂了麦门冬汤，你就会明白怎样灭虚火，怎样消除干燥，怎样才能滋润，滋润脏腑，滋润皮肤。虚火没有了，就不会耗伤津液；气顺了不上逆了，心就宽了；脏腑滋润了，就不会干咳、燥咳，火气就被压下去了；皮肤滋润了，就水灵了。嗯，麦门冬汤真得太好了。02只要久病喘咳，无论平素或新感急性发作，均可使用桂枝加厚朴杏子汤要说秘方，仲景的方子每一个都是秘方。只是有些经常用，有些很少用而已。同样治咳喘，麻杏石甘汤用于“汗出而喘，无大热者”；小青龙汤用于“心下有水气”的咳喘，咳吐痰液清稀者；桂枝加厚朴杏子汤用于“喘家”新感风寒之发热咳喘……都是治咳治喘的方子，却用药不一样。有些老咳喘病患者，不管平常咳喘还是感冒后咳喘，都可以考虑桂枝加厚朴杏子汤。《伤寒论》原文：“喘家作桂枝汤，加厚朴，杏子佳。”桂枝3两(去皮)，甘草2两(炙)，芍药3两，生姜3两(切)，大枣12枚(擘)，厚朴2两(去皮炙)，杏仁5枚(去皮尖)。上药七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一-升，覆取微似汗。现在剂量：桂枝15克、白芍15克，生姜10克、大枣3枚、厚朴10克，杏仁10克。条文很短只有12个字，先要弄懂什么是“喘家”，“喘家”就是一直以来都有咳喘病，没有治好。这个“家”就是专家的意思。这段话的意思就是，向来有咳喘病的患者，感冒后引发的咳喘，都可以用桂枝汤加上厚朴和杏仁这两味药。桂枝汤解表，厚朴杏仁降气化痰平喘。这个方子是新病和老病一块治，像那些老慢支感冒后发作就比较适合。比自己去随意组方要有效得多。还有两种情况可以用此方。一是患太阳病中风，影响了肺气的宣发与肃降，引起胸满咳喘，而原先没有咳喘病。二是感冒了，头痛发热，又有大便不通，本应先解表，然后再用下法。结果医生直接用了攻下的方法，以致表邪乘机内陷而迫肺，肺气不利而喘。有些家长看到孩子感冒了，又有咳喘，就吓坏了，以为是肺炎，医院。医生呢一看就说是肺炎，就开始挂吊瓶消炎，用寒凉的抗生素退热。如果舌红苔*，发热严重，还好说。往往是孩子并不高烧就是有的咳喘，舌头不红，里热也不重，如果挂吊瓶消炎只有害处，没有好处。即使退热了，咳喘的老毛病还是在身上。下次感冒了还是这个症状，如果还是这样挂吊瓶治疗，永远也治不好。抗生素的副作用，能摧毁人体的免疫力。它的寒凉可以把表邪压在体内，让你长久携带，身体一直是病恹恹的，弱不禁风。有一个诀窍，如果孩子的舌头是淡色的，没有更多里热的征象，只是稍微热点，就可以用这个汤方，有时一副就解决了。方子很平淡，也没有什么偏性很大的药。前些年，采访一位老中医，说到感冒咳嗽，他说有些大夫吭哧吭哧在那里开了半天方子，十几味药，吃了也不见得有效。张仲景的方子非常好用，就是不去研究。张仲景治疗咳嗽的方子有好几个，基本上你所遇到的咳嗽症状都有相应的方子。当初听了没当回事，后来看书看医案，总算明白了这个方子的不平凡，用于咳喘病真的非常好用。时常在想，就加个厚朴杏仁效果就那么好，到底是为什么？后来总算弄明白，对于咳喘患者来说宣肺降气真是太重要了。杏仁还能润肠通便，肺与大肠相表里嘛，仲师用药简直考虑的太周全了。这个方子还可以用于小儿口臭腹胀便秘，效果也是出奇的好。听涂华新老师讲课，他说理解透了，这个方子能治小儿30多种病。用好了这张方子你就是个儿科专家。03一咳嗽就尿裤子（膀胱咳）一咳嗽就尿裤子，这叫膀胱失约遗尿。也叫膀胱咳。农村人会说“夹不住”尿。有些妇女一咳嗽就遗尿，一咳嗽就尿出来一点。有的人憋着劲不咳嗽，用手捂着嘴咳也不行，不痛不痒也很痛苦。遇到这种咳嗽，只是围绕咳嗽治疗是不行的。古人早就治疗过这种症状。这么说吧，凡是你觉得你没有遇到的疾病或者症状，咱们的老祖宗早就不知治疗了多少，而且有成熟的经验，比你现去摸索有效得多。所以，不懂不知还是去翻书好了。《张氏医通》说：“咳而遗尿者，春泽汤主之。”什么叫春泽汤？就是五苓散加人参，就六味药。五苓散好多人都知道，但知道春泽汤的却不多。有人会说了，春泽汤里面没有治疗咳嗽的药啊，怎么能治咳嗽尿裤子呢？《素问?咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”看看，多年前的《内经》就知道有这种咳法。《素问·宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”什么是“癃”，就是滴滴答答，尿不顺畅啊。五苓散是专门利尿的，有白术能健脾燥湿，有泽泻、茯苓利水渗湿，有桂枝能让膀胱气化，吃下去膀胱会热乎乎的。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”加人参补五脏之气，气足了尿就能排出去。排干净以后，再咳就不会出现遗尿了。人参得五苓散，补气而不上火；五苓散得人参，利尿而不遗尿，人参固摄住了。就这么简单的方子，吃了就好。医院会让你做手术，千万不要做手术。这个药方治疗起来太简单了。五苓散出自《伤寒论》。原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。其症以小便不利为主，同时伴有头痛身热，口渴欲饮。春泽汤出自《世医得效方》，主治“伤暑泄泻，泻定仍渴，小便不利”。由五苓散加人参组成。茯苓30g、猪苓20g、白术10g、泽泻20g、桂枝12g、*参12g。（常用量）膀胱咳，如果水蓄下焦，膀胱气化失司，宜五苓散加人参。如果上虚不能治下，土虚不能制水，宜苓甘五味姜辛汤。服药期间一定不要吃海鲜。拒绝尴尬：“咳而遗尿”的压力性尿失禁，可以归纳为五种治法
04咳而上气，目如脱状，就像甲亢突眼那个样子《金匮要略》第七篇里有一句，“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”“上气”二字，是咳吗？是喘吗？都不是。也肯定不是咳嗽，那么到底是什么症状呢？请看张庆*的患者给出的答案。一个中年女病人，咳嗽好几年了。她说，气顶的太难受了。气往上一顶，就要咳嗽。“医生，你只要不让气往上顶，我的咳嗽就好了。”我一听，这不就是咳而上气吗？我赶紧仔细问，平时有没有气往上顶的感觉？答没有。不咳嗽时没有气上顶的感觉，但是一旦有了气上顶的感觉，就必须咳嗽。我又问，这个气你感觉是从哪里顶到哪里？答，是从心口顶到咽喉，气一顶到咽喉，就得咳嗽。我突然明白了，这是胃里的气体向上冲。也明白了为什么射干麻*汤，厚朴麻*汤，泽漆汤，麦门冬汤，越婢加半夏汤，小青龙加石膏汤这些方里要用半夏了。因为半夏可以降胃。平时会不会遇到这种气一顶就咳嗽呢，相信做医生的都遇到过，只是没有想到是“咳而上气”，也不明白什么是“咳而上气”，或者就认为是一般的肺气上逆。治疗效果好不好自己应该清楚。所以，古典医著中的某些词汇以及症状描述，如果没有弄懂，就不会明白制方的用意。不知道特殊的症状就有特殊的方剂摆在那里。“目如脱状”就是说气经常往上顶，导致肺胀，咳喘时间长了，眼珠子就会出现外凸。这也属于金克木。木就是肝，目又为肝窍。喘的眼珠子往外凸的样子看到过吧？想到过这是越婢加半夏汤的主治吗？反正我没有。越婢加半夏汤：麻*六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升上六味，以水六升，先煮麻*，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。这是原方，如果用原方就要原用。现在敢开这个量给患者的中医大夫很少见。因为都惧怕麻*的量太大了。麻*六两就是90克，石膏半斤就是克，半夏半升约50克。这个量就是降到三分之一也是很少敢用的。有人给出的成人现在用量为：麻*10克，石膏30克，生姜6克，甘草6克，大枣12克，半夏15克。水煎分三次温服。甲亢也有突眼，但没有“咳而上气”，没有喘。不可就此发挥使用。05一咳就是半月二十天怎么办？有的人不咳则已，一咳就得半月二十日。下面这个方子可治慢性咳嗽。但小孩不要用这个方子，可用橘皮熬水，如痰是清白的，可加点姜片或苏叶。慢性咳嗽方：用细辛3克，五味子、*芩、甘草各6克，杏仁（捣碎）、法半夏、陈克、瓜蒌壳、枳壳、桔梗、薄荷、沙参、射干、桑白皮各9克。用法：药物先泡半小时，水开了10分钟即可，一日喝3次。马新童十味咳喘汤，效果非凡！找他治疗的家长成群结队。有趣的是运用此方把一位幼儿园老师的儿子治好了，她把我的名片发到家长