导读：皆云乌梅丸驱蛔治久利，亦从之。而有些医家却言乌梅丸为厥阴篇主方，其意多年不解，后对此下了番功夫，渐有所悟，应用亦有扩宽。
一、乌梅丸的病机证治
《伤寒论》第条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅丸方
乌梅三百枚当归四两*连十六两*柏六两细辛六两桂枝六两（去皮）附子六两（炮，去皮）干姜十两人参六两蜀椒四两（出汗）
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食后饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
1.脏厥病的病症特点
外感寒邪，起病之初，就出现了脉微和手足厥冷，病近一周，不仅手脚厥冷，甚至有全身肤冷、胸腹发凉，这是全身阳气大虚的表现。还出现了其人躁动不安、语言喋喋不休、失眠等躁动之象，这是阳气大虚，虚阳欲脱的危象。
平时也有一些人容易躁动不安，说起话来亢奋难以停下来，这也是虚阳不潜的表现。但阳虚不重，还没有到阳气要亡脱的程度，只是时有躁动，易于躁动而已，还是能安定下来，并非“躁无暂安时”。
“其人躁无暂安时”，是阳气大虚，阴寒内盛，虚阳浮越欲脱的危险征兆，这是五脏的阳气已经耗尽了的表现，此为脏厥。此“厥”字，是“尽”的意思。张仲景认为这种情况已经无药可救了，所以并未出方治疗。那我们今天遇到这种脏厥病怎么治疗呢？以我的经验，必须用茯苓四逆汤加龙骨、牡蛎、山萸肉急煎内服，或有可救。
2.蛔厥证的病症特点
“蛔厥者，其人当吐蛔”“其人常自吐蛔”：强调病人有吐蛔史，故必有厥阴病的上热下寒的体质。
“静而复时烦”：因为有脾肾阳气不足的体质，所以平时懒动喜静。
蛔虫上逆，扰动故“时烦”。这种“烦”的特点是“静而时烦，须臾复止”，“得食呕又烦”。多在进食的时候，常有片刻的心烦、作呕，所以病人会突然停下来，不愿意进食，等心烦作呕有好转后，才又正常进食。
蛔虫之所以会上扰，是因为下寒（肠道虚寒）而上热（胆热胃热），复加肝经风火犯胃，火逆于上，则肠道更加虚寒。而蛔虫本性喜暖避寒，闻食物香气易动，所以“得食而呕又烦，蛔闻食臭出”。蛔虫上逆于胃，可吐蛔，蛔虫钻入胆道，则胆道痉挛剧痛，手足厥冷，冷汗淋漓，蛔厥发作。
所以蛔厥病，也具有厥阴病上热下寒，肝经风火犯胃的病机。
3.乌梅丸证的病机要点
乌梅丸证的病机要点主要有以下几点：
（1）有中下焦的虚寒证（脾肾阳虚证）。故病者平时喜静，还可能会有腹部怕冷甚至四肢冷，进食寒冷饮食则易腹泻腹胀或腹痛等脾肾阳虚的下寒表现。
（2）有肝经风火上攻犯胃的病症（上热证）。肝经风火上扰，故病人时烦，肝经风火犯胃，时或吐蛔，得食易发呕吐时烦。
（3）有肝阴亏虚，风火易动的体质。
在这三点之中，以肝阴虚而风火妄动为基本特点。如果肝风犯胃，则易见呕吐、反酸烧心、胃胀胃痛，甚至不想吃东西；如果肝风乘脾，则易见腹痛腹泻；如果风火上攻，则易见眼睛红肿、头痛、耳鸣、失眠、口腔溃疡等症。因为有肝阴不足的病机，所以常见月经量少、抽筋、面色*、眼睛干涩、易有左侧肢体的病变等见症。
值得注意的是，厥阴经有肝阴内虚之证，是其内因；外邪内陷，寒邪郁遏厥阴的阳气，是导致肝气内郁，风火妄动的外因。当然如果没有脾肾阳虚的体质，肝经风火，就不可能犯胃乘脾。
所以只要符合上述厥阴病的病机特点，不分是什么疾病，都可以用乌梅丸治疗。由于厥阴病包括心包和肝经，所以有的人是以心包经的病症为主，有的人是以肝经的病症为主，但都可以应用乌梅丸来治疗。
二、乌梅丸方解
方名叫乌梅丸，乌梅是主药，性平，味极其酸，入肝经，养肝阴，最善敛降肝经的虚风虚火，以养为泄。用苦酒（醋）浸泡乌梅取肉，醋味之酸，有加强乌梅养肝息风、敛降风火的作用。乌梅放在米下蒸熟，能吸收米气以养胃。
蜂蜜为丸，既能养脾胃，还能缓肝之急。乌梅丸中辛燥之药太多了，容易伤脾胃，易燥伤肝的阴血，味道苦辣酸太过，用蜜丸就能避免以上诸多弊端。
肝经风火上冲，症见“消渴、气上撞心、心中疼热”，上热较重，故重用*连以泻上焦之火。肝经的风火，为外邪激发后，常挟下焦的相火上冲，故加*柏以泻上冲之相火，引火而归原，使其安于下焦。
*芩专泻肝胆之实火，且太过苦寒，一不利于脾肾虚寒者，二也不适于肝经的虚火之证。所以对于厥阴病的虚火证，不宜用*芩。*连和*柏虽然也苦寒，清热燥湿止泻，却不像*芩那样大苦大寒，故可与附子干姜等配合，用于脾肾阳虚兼肝经风火之证者。
外感厥阴病，因为还有脾肾虚寒之证，故用人参配干姜、蜀椒温补脾胃；用附子温补肾阳；用蜀椒温中散寒之外，还能杀蛔虫。如此合而温补脾肾之阳。
厥阴经风火内郁，一是因肝阴亏虚，虚风虚火易于妄动，故重用乌梅、醋、当归，滋阴养血，敛降风火；二是因有风寒之邪郁遏肝气所致，故用桂枝、细辛，辛温透散风寒之邪，“火郁发之”，故有疏肝解郁的作用。
三、再谈厥阴病的分类
以上所述，仅是伤寒之厥阴病，治宜乌梅丸原方。
临床上，厥阴病可分为外感厥阴病和内伤厥阴病两大类。
外感之厥阴病，又可分为厥阴伤寒、厥阴中风以及厥阴温病、厥阴湿温等。由于感受的外邪不同，其病因病机特点也必然有所不同，其所治之方药，也必须随之而加减，切不可千篇一律都用乌梅丸治疗。
内伤之厥阴病因情志致病者，病机有以血虚肝气郁结为主的，有气郁痰结为主的，有肝郁化火为主的，也有肝郁化火兼脾肾虚寒的，其治疗也须根据病因病机而择方选药。
总之，无论是外感之厥阴病，还是内伤之厥阴病，如果其病机都具有肝阴血不足、肝经风火内郁以及脾肾阳虚的体质，三者皆满足就均宜主以乌梅丸加减治疗。
四、乌梅丸的灵活化裁
厥阴病的范围极广，治疗上我们应根据病史，脉证合参，立足病机，灵活施治。乌梅丸证原有外寒乘虚内陷郁闭厥阴风火的病机，故治用细辛、桂枝透散寒邪。若非伤寒起病者，则当去桂枝、细辛；若脾肾阳虚不重者，椒、姜、附亦应酌情减量。若不分病因而统用乌梅丸原方，容易燥伤阴血，反而加重风火内攻的病症。早年我执原方治疗厥阴病，在这方面有过很多的教训，请务必留意于此！
1.外感厥阴病符合乌梅丸证者
（1）伤寒起病者，乌梅丸原方效佳。
（2）中风起病者，阴虚风动见症明显，应去桂枝、细辛，改以荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕等性平散风之品，并可酌减椒、姜、附之用量。
（3）感受风热起病者，必须去桂枝、细辛，易以金银花、连翘、桑叶、菊花等辛凉散风热之品，并酌减椒姜附之用量。
（4）感受温热邪毒起病者，阴虚风火更重，不仅应去桂枝、细辛，还应去椒、姜、附等辛热药，并加入养阴息风清热药如增液汤等，可以适当合入疏散风火药如升降散等。《温病条辨》中的连梅汤，即是治疗外感温热厥阴病的代表方。
（5）感受湿温起病者，应去桂枝、细辛，酌情合入治疗湿温之方。如湿热中阻，参入半夏泻心汤之意，方如椒梅汤。
2.内伤厥阴病符合乌梅丸证者
（1）情志起病，肝气郁滞者，也应去桂枝、细辛，并选加柴胡、薄荷、郁金等疏肝解郁之品。
（2）兼血分有瘀者，可合入桂枝茯苓丸、下瘀血汤，或三棱、莪术等化瘀之品。兼络脉瘀阻者，加旋覆花以通络。
（3）有滥用艾灸、补品史及思虑过度者，多有肝血亏虚、血虚郁火的病症，如脉细、舌淡、面色少华、足抽筋、肢体麻、眠差多梦、月经量少等，应去桂枝、细辛，减椒、姜、附等温燥之品，并适当合入四物汤、酸枣仁汤等。
（4）因房事不节、熬夜耗神者，多有肝肾阴虚、虚火上升的病症，如脉细滑数、舌红少苔、两颧浮红、五心烦热、盗汗、眵多昏花等，也应去温燥之品，并适当加入枸杞子、菊花、生地*、玄参等滋养肝肾、清降虚火之品，或配服杞菊地*丸、明目地*丸等。
（5）兼嗜食肥甘、积热生痰者，应去温燥之品，并合入小陷胸汤、保和丸等解决中焦郁堵。
按语：患厥阴病者，多有厥阴阴虚之体。肝为将*之官，性喜条达，而恶抑郁。肝阴内虚之体，肝气易郁，肝阳易亢，如果复为风寒郁遏，则易形成肝经风火郁逆，风火肆虐之证。所以有风寒郁滞者，必加用桂枝、细辛，以外散风寒之邪，意在火郁发之。待肝经风火郁逆好转后，又必须撤除桂枝、细辛不用，因为素体肝阴亏虚是其本质。
五、乌梅丸证的小结
慢性胃炎、胃溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎等病，往往病程较长，外见形体消瘦，抑郁不乐，体倦乏力，四肢欠温；内见心烦，口干苦，食欲差；上有头晕耳鸣，恶心呕吐；中有脘腹疼痛，嗳气吞酸；下有大便溏薄，完谷不化。只要具有寒热虚实错杂的病机特点，用乌梅丸治疗多能取得良好的效果。
高血压病人，多有长期精神紧张、多愁善感的性格，临床常见头痛头晕、耳鸣、恶心呕吐，口干舌燥，面色潮红，舌质红少苔，部分病人又有两足不温、右脉沉迟等上热下寒的典型症状，使用乌梅丸治疗，常能取得满意的疗效。
窦性心动过缓、病态窦房综合征以及房室传导阻滞等病，常有心悸不宁、头晕胸闷，有的既有头面烘热、动则出汗、口干苦、舌质微紫苔*腻等证，又见四肢不温、畏寒怕冷、脉沉弦而迟等寒象，属于上热下寒，阴阳失调者，用乌梅丸治疗效果也较可靠。
妇女更年期综合征，常见月经紊乱、烦躁不安、头昏心悸、五心烦热、腰膝酸软、纳少便溏、肢冷畏寒等症，如果从调节肝之阴阳出发，采用乌梅丸治疗，效果理想，临床上屡验屡效。
总之，厥阴病，以肝风内动，寒热错杂为本证，以提纲所述的“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”为主症，乌梅丸是治疗厥阴病的主方。正如陈修园所说：“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也。”
此外，乌梅丸还能治蛔厥，兼治久利。因此，临床运用乌梅丸，应谨守肝风内动、寒热错杂的病机，掌握乌梅丸证的病机特点，方能步入广泛运用的境界，真正发挥乌梅丸厥阴主方、理肝要剂的重要作用。
乌梅丸证的辨证要点总结如下：
（1）定位是厥阴病。
（2）风火肆虐，上下攻窜，症状百出。
（3）有脾肾阳气虚。
（4）脉证表现似阴似阳，呈虚实寒热错杂之势。
文章来源：转自青竹医社，出自《余秋平讲伤寒论之厥阴病篇》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇