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TUhjnbcbe - 2022/6/14 0:23:00

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聊聊张锡纯医案

各位亲爱的朋友们,大家早上好!今天接着给大家来讲张锡纯看病的故事。今天讲的是一个失眠的患者,这个患者叫徐友梅,是当时的一位道尹,这个道尹是什么呢?袁世凯民国的时候,建立的一个官职,原来各地的观察使,改名叫道尹。括号里写的是总统介弟,民国的时候总统姓徐的,就是徐世昌,所以这位应该是徐世昌的弟弟。那么住在天津一区,小松岛街,年66岁,“于季春得不寐症”。大家看,张锡纯寥寥数笔,把这个人的身份地位,他的工作和年龄都点出来了,然后得病的时间。大家看,其实中医看病,看的是全范围,一个全环境里面,一个全息的模式,也就是说,这个人的年龄,他的身份地位,他的工作,他的生活状态等等,一切因素都要考虑到看病的思考范畴里面去,这样才能把这个人的病因给挖出来。所以我们读医案,像这个介绍,大家不要一看就轻松带过。像这种当官的人,一个省的观察使,做官什么特点呢?操心,无数的事,一定劳伤心神,这是第一。那么年龄66岁,身体正在衰落的时候,66岁奔70岁了。在春天得的这个病,春天对应的是什么呢?大家心里要有数,春对应肝。然后病因是什么呢?因为他特别喜欢诗歌,所以经常和这些朋友们“喜与文士结社”,大家加入诗社,然后为了写诗句,经常“暗耗心血”,天天想这个词,怎么能更好呢?推敲推敲,为了一两个词天天琢磨。您想那边工作事儿挺多,这边天天琢磨,结果导致睡不着觉。那么他具体症状是什么呢?从冬天开始就有点睡不着了,没大在意。结果到春天的时候这个病开始加剧了,最后到了什么地步呢?连着几天晚上睡不着觉。那么吃一切安眠药皆不效,精神头显得非常非常不好,大不如前,精神疲惫,心中经常感觉发热,总觉得有发热的感觉。“懒于饮食”,这个非常重要。“勉强加餐”,勉强多吃一点,感觉吃进去的食物不往下走,堵在胃里面,不往下走。然后大便干燥,最后通便靠药物,吃点药物才能通通便。那么张锡纯诊他脉象是什么样呢?“其脉左部浮弦,右脉尤弦而兼硬,一息五至”。像这个病就比较典型,现在我们失眠的人也非常非常多,那么像这样特点的,就是什么,心血暗耗,每天思虑过度的人导致的失眠,现在是非常非常多的。因为现在大家怎么样?工作都特别紧张,压力比较大,所以经常是操心导致心血暗耗,产生的病症跟这个一样。那么这个病症怎么分析呢?首先张锡纯说,左脉浮弦,肝血不足,“肝血虚损”,这个人是天天耗心神,耗心血。心肝之血消耗得很厉害,所以这个人肝血不足。那么肝血不足,肝里面阴不足了,血主阴,那么阳就漂浮上来了,所以肝火上升,那么这个人会有肝火。我们再给分析一下,再加上平时这些当官的事儿特别多,你说有没有肝火?当然有肝火。所以不光他写诗,写诗是一方面,平时工作操心,也是会消耗心肝之血的,然后导致肝火上升。那么张锡纯说,说人睡的时候,“魂藏于肝”,这是中医的理论,魂晚上到肝里面去休息,肝藏血,它能休息。现在这个肝脏血亏,火升,所以魂不能藏,您这个神魂,晚上根本没地方休息,还精神着呢,所以您睡不着觉,这是中医的一个重要理论。也就是说,如果肝血不足的话,那么肝不藏血,魂无所归,所以晚上这个人会精神,会总是睡不着觉。那么你晚上睡不着觉,白天当然不精神,所以精神疲惫。这个人右脉为什么弦而兼硬呢?各位,大家一定要知道,当一个人肝血不足,肝火比较大的时候,那么哪受影响呢?一个非常重要的脏器,就是脾胃,所以脾胃会受影响。我们中医用一个术语来形容,叫肝木横逆克脾土,所以脾胃功能就受影响了。肝火往上走,正常这个胃气往下行为顺的,应该往下走。但是现在怎么样呢?这个肝火很大,影响了脾胃,导致胃中胃阴也不足,结果导致食物消化能力有限,所以胃气不能往下走了,一吃饭食物就在这里,不往下走。接着会影响再往下面这个肠道,大便就会密结,这是中医的道理。所以当我们知道这个人肝血不足,肝火比较大的时候,我们一定要想到,这个时候脾胃也受影响了,真正想把肝气给调过来,要怎么调呢?要肝和脾一起调,脾胃也要调。所以张锡纯给设立的治则是什么呢?一定要清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁,我们说滋胃阴就行了,那么这样才把这个病能治过来。所以张锡纯给开方,调理失眠,怎么开的方呢?上来第一味药,生怀山药一两,大家看,这个分量还是比较重的,用了一两,而且第一味药。很多朋友就想,您这是治失眠,您上来用生怀山药干吗呢?我跟大家讲,这就是张锡纯这么治病,一般人想,治失眠,肯定是先养血安神的,先把这些上去,但是张锡纯上来先把脾给你调好,脾胃调好,所以上来先用生怀山药,干的怀山药片用一两,这是高手。(图片来源:千库网)我每次都说这是高手,大家觉得你是捧张锡纯,不是!这是人家临床实践出来的,为什么民国的时候,张锡纯是中医排第一的人,现在我们跟人家没法比,人家看病基本上几副药解决问题,而且往往都是日本人、西医治不好,所以像张锡纯这样的医生的经验我们一定要学,他写的都是心得。大家就说,这治失眠,用怀山药真有用吗?我跟大家讲,我的心得,用怀山药,不但有用,而且有大用。我给大家举个例子,我们家的一位长辈,得了什么病呢?这种老年抑郁症,老年抑郁症什么问题呢?怕有病,一旦觉得自己头疼了,就觉得我自己是不是得了头部的肿瘤了,长脑瘤了,医院去,我这要不行了。医院一检查,没有肿瘤,回来了,挺高兴的。过两天又开始,我胃疼,我一定得胃癌了,不行不行,医院去检查,医院检查,到什么程度呢?惶惶不可终日。每天晚上睡不着觉,长期的失眠,然后人不能吃饭,越来越瘦,每顿就吃那么两口饭,人瘦得皮包骨。那么走路都很吃力,下楼都费劲,后来查出来个病,脑垂体瘤,做了手术。做完手术以后,还是这个问题,就是失眠,胃口特别不好,住院到什么程度呢?晚上睡不着觉,在走廊里来回走,最后走到医生值班办公室,走到医生后边默默站在那,看着医生,这个医生一回头,吓得冷汗都出来了,为什么?发现有一个人站在那,然后问医生怎么办?我睡不着觉。医生都没办法了最后,对他说,这个不行,医院看去吧,我们这真看不了您的病。所以这个时候我怎么办呢?我给他先服了一丸朱砂安神丸,这里面有点朱砂,给他安定一下心神,重镇心神,就用一丸,不用多吃。然后吃了点天王补心丸,吃了几丸。接着干吗呢?每天吃怀山药粉,为什么吃这个怀山药粉呢?因为他脾胃不行了。当时吃饭就吃那么几口,人瘦得皮包骨,脸色苍白,这个人整个没有生机了。所以我说这个时候怎么办呢?把脾胃启动起来,先把脾胃壮起来,所以告诉他每天吃这个怀山药粉。怎么吃呢?就是每天中午两调羹开水冲。那么结果是什么呢?结果吃着吃着这个怀山药粉,这个人的身体慢慢慢慢恢复了,不但是失眠好了,现在睡觉睡得也特别好,而且身体也恢复了,现在吃饭完全正常,出去走路完全正常。亲人一聚会大家一看,哎我的天哪,你这个脸色比我们所有人都好!他这种脸色,什么脸色呢?这种白中带光,有神采的那种光。过去我经常看到有一些中药,古书里说,美白,美颜色,我都不懂,现在看他这个状态,我真知道了,真的吃中药吃好了,能够美颜色。那种脸色,洁白如玉,特别有光,还不是那种虚的,是有光的,这种白跟苍白完全不同,一看就是那种保养特别好的那种状态。现在神采完全恢复了,所以亲人们一聚会,都说他判若两人,这跟以前是天地之别。到现在他每天吃两勺,应该是两年多了,这个时间很长的。我就感慨什么呢,其实道理有时候很简单,但是多数人是不知道坚持,什么样人容易好呢?信你话,他坚持,他一天就那么两勺,每天中午开水一冲吃下去,他能够坚持半年以上的,身体发生很大改变,坚持一年的,整个体质都变化了。所以我有时候感慨,大道至简,有时候你太聪明了,心思太多了,多变反而不是好事。有的我就是认一个理,我就坚持,一点点去用,你像是有人我就天天做八段锦,这个东西做一个礼拜,两个礼拜没什么变化,您做两年试试,您看您每天做八段锦,您做两年身体变不变。所以多数人的健康是自己放弃的,只有自己坚持下去的,才能真正改变自己的体质。(图片来源:千库网)那么我们再回到这个医案里面。我是总看张锡纯的书,我给家里长辈治病的思路,也是从张锡纯的书里来的,跟人家学的。所以看这个医案,我一看张锡纯治疗失眠,把怀山药放第一位,一下子摆出来,而且用了一两,我就明白了,这是张锡纯的用意在那呢,这是人家的心得。在这个方子后边还有生赭石,张锡纯自己解释,他说过去《内经》里面,《内经》一共没多少药方,有一个药方治疗失眠就是什么?半夏秫米汤,这个半夏秫米汤干吗呢?半夏是降胃气的,秫米就是今天的高粱米,熬好以后很粘稠,干吗?补脾胃的,和脾胃。那么一边和脾胃,一边把胃气往下降。我们一般说胃不和则卧不安,你脾胃不和,你睡不好觉,就失眠。那么《内经》里面治失眠的思路是什么呢?就是半夏秫米汤,和脾胃降胃气。张锡纯说的,生怀山药,配上生赭石,赭石是往下降的,那么怀山药是补脾胃的,所以半夏秫米汤的思路,治疗因为脾胃不和导致的失眠效果不错。然后这个方子里边,配大甘枸杞八钱,枸杞子干吗呢?枸杞子滋补肝肾之精的,这个时候要补肝补肾,后边配上滋阴的药物,开始滋阴了,所以补肝肾之阴。只有当肾阴足的时候,肝阴才能足,所以补肝肾之阴很重要的。然后配上生杭芍,就是白芍五钱,白芍是干吗的?敛肝柔肝的。那么白芍配上后边的甘草,叫芍药甘草汤,干吗呢?酸甘化阴。所以枸杞子、玄参、沙参,再加上芍药、甘草,都是滋补肝肾之阴的。然后再配炒酸枣仁四钱,这个酸枣仁干吗的?酸枣仁是养肝血的。我之前讲过这样的故事,在明朝的时候,有个著名的中医叫缪希雍,缪希雍治疗一位产妇,生完孩子以后,就是失眠。怎么治的呢?因为生孩子失血过多,怎么补这个血呢?就是用大剂量的酸枣仁。那么缪希雍的名言是什么呢?养血需用酸枣仁,尤其是养肝血。当时的效果是什么呢?据说这位产妇,吃完了大剂量的炒酸枣仁熬的汤药以后,睡了一大觉,睡了几天。睡醒以后,脸色比平时好多了,那种红润特别好,血养过来了。所以我们现在经常治疗失眠的时候,大家用炒酸枣仁磨成粉,给患者服用,实际上也是养肝血的作用。这个方子里面,又配了生麦芽,那么生麦芽干吗呢?生麦芽是生发肝气的,因为你肝气不是不舒嘛,我帮你生发肝气,生麦芽有生发的作用。配后边这个药是什么呢?茵陈,茵陈是一味什么药材呢?茵陈是青蒿,大家知道青蒿,青蒿春天刚发时候的幼苗,叫茵陈。茵陈有什么作用呢?有生发肝气,疏肝的作用,可以散发肝胆之热。那么茵陈和柴胡的药性比较近,这是张锡纯的观点。有的时候,这人身体比较弱,又阴虚,用柴胡发散有点太过的时候怎么办呢?可以用茵陈来替换它,因为它药力柔和一些。所以在这个方子里边,张锡纯配了生麦芽和茵陈。大家就知道了,张锡纯在这里边,也着重给他舒肝了,考虑到这个人肝气有些郁结,那么我把您的肝气舒展开来,那么您这个邪火,您这个肝火就应该散了,我一边给你滋阴,敛这个虚火,一边帮您这个肝舒开,所以您就不郁闷了,您这个邪火也就不能发出来了。然后又配了生鸡内金,配了一点,干吗呢?这是化瘀的,同时它有开胃的作用,帮助胃气的下降,因为它有消食导滞的作用。那么这方子大家看到,这里面考虑到补脾胃了,然后考虑到养肝阴、柔肝、舒肝气,这些都考虑了,都是很全的一个方子。而且方子里面气机有升有降,降的是什么呢?用生赭石往下降,升呢?生麦芽,茵陈让你往上升,这是一个比较全面的方子。那么这个方服下去,效果怎么样呢?这个药就服了两副药,晚上可以睡两三个小时了,心中已经不觉得发热了,食量稍微增加了一点,大便仍然还有点不通畅。那么脉呢?不像以前那么弦硬了。接着张锡纯换方了,两副药就开始换方了,干吗呢?生怀山药一两,这个没变,配上生赭石六钱,这是半夏秫米汤的思路,我给你补脾胃扶正气,降胃气。然后枸杞子、玄参、北沙参、酸枣仁这都没变,白芍、甘草没变,这些都是干吗的呢?这些前面讲了,养肝血、柔肝的,滋肝阴的,这几味药,专门调肝的。那么加了一味什么药呢?加了一味龙眼肉三钱。这个龙眼肉补脾,可以补脾气,养心血,安心神,所以龙眼肉是一味心脾双补的药。那么尤其对于那种消耗心神,导致的心血不足,天天想东西,导致心血不足,导致的失眠,这个龙眼肉的效果不错,所以这里面加了龙眼肉三钱。然后加了远志一钱半,这个远志干吗用它呢?是这样的,我们一般认为远志是安神定志的,这个可以交通心肾,可以治疗失眠,对于这种心肾不交引起的心悸怔忡,失眠多梦有作用。那么张锡纯认为远志可以收敛肝火,同时它还可以进入胃经,促进人的消化,这是张锡纯的心得。那么这里面加进去,这是一药多用,一边交通心肾,给你安神定志,另外一方面可以敛肝火,促进消化,所以配了一钱半。然后生鸡内金没变,茵陈没变,然后甘草。这个药方,把生麦芽去掉了。那么这副药方效果怎么样呢?就服了三副药,这人“夜间安睡如常,食欲已振”,这个食欲已经好了,而且大便也通了,大便也正常了,唯脉象还有点弦硬。所以张锡纯说,这样吧,您这个方子里边龙眼肉改八钱,增加一点,多服几剂就可以了。大家看,这么一个失眠的患者,服一切安眠药都无效,张锡纯五副药解决问题。而且人家这个治疗不是就给你安神,我就让你好好睡觉,安神就行了,不是的,人家把脾胃给你调好了。饮食正常,大便通畅,这是从整体调理,把你身体给调好了。所以张锡纯看病怎么样呢?他是考虑得特别周到,认证准确,几方面都给你照顾到,就这么一个病症,五副药调好,这里面的道理,确实是值得我们学习的。好的,各位亲爱的朋友们,再见!

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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