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本节文字复习对应的语音原版内容（含医案原文及具体药方）点这里查看→治失眠也要补脾胃，这其中的道理是什么呢？
聊聊张锡纯医案
各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天接着给大家来讲张锡纯看病的故事。今天讲的是一个失眠的患者，这个患者叫徐友梅，是当时的一位道尹，这个道尹是什么呢？袁世凯民国的时候，建立的一个官职，原来各地的观察使，改名叫道尹。括号里写的是总统介弟，民国的时候总统姓徐的，就是徐世昌，所以这位应该是徐世昌的弟弟。那么住在天津一区，小松岛街，年66岁，“于季春得不寐症”。大家看，张锡纯寥寥数笔，把这个人的身份地位，他的工作和年龄都点出来了，然后得病的时间。大家看，其实中医看病，看的是全范围，一个全环境里面，一个全息的模式，也就是说，这个人的年龄，他的身份地位，他的工作，他的生活状态等等，一切因素都要考虑到看病的思考范畴里面去，这样才能把这个人的病因给挖出来。所以我们读医案，像这个介绍，大家不要一看就轻松带过。像这种当官的人，一个省的观察使，做官什么特点呢？操心，无数的事，一定劳伤心神，这是第一。那么年龄66岁，身体正在衰落的时候，66岁奔70岁了。在春天得的这个病，春天对应的是什么呢？大家心里要有数，春对应肝。然后病因是什么呢？因为他特别喜欢诗歌，所以经常和这些朋友们“喜与文士结社”，大家加入诗社，然后为了写诗句，经常“暗耗心血”，天天想这个词，怎么能更好呢？推敲推敲，为了一两个词天天琢磨。您想那边工作事儿挺多，这边天天琢磨，结果导致睡不着觉。那么他具体症状是什么呢？从冬天开始就有点睡不着了，没大在意。结果到春天的时候这个病开始加剧了，最后到了什么地步呢？连着几天晚上睡不着觉。那么吃一切安眠药皆不效，精神头显得非常非常不好，大不如前，精神疲惫，心中经常感觉发热，总觉得有发热的感觉。“懒于饮食”，这个非常重要。“勉强加餐”，勉强多吃一点，感觉吃进去的食物不往下走，堵在胃里面，不往下走。然后大便干燥，最后通便靠药物，吃点药物才能通通便。那么张锡纯诊他脉象是什么样呢？“其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至”。像这个病就比较典型，现在我们失眠的人也非常非常多，那么像这样特点的，就是什么，心血暗耗，每天思虑过度的人导致的失眠，现在是非常非常多的。因为现在大家怎么样？工作都特别紧张，压力比较大，所以经常是操心导致心血暗耗，产生的病症跟这个一样。那么这个病症怎么分析呢？首先张锡纯说，左脉浮弦，肝血不足，“肝血虚损”，这个人是天天耗心神，耗心血。心肝之血消耗得很厉害，所以这个人肝血不足。那么肝血不足，肝里面阴不足了，血主阴，那么阳就漂浮上来了，所以肝火上升，那么这个人会有肝火。我们再给分析一下，再加上平时这些当官的事儿特别多，你说有没有肝火？当然有肝火。所以不光他写诗，写诗是一方面，平时工作操心，也是会消耗心肝之血的，然后导致肝火上升。那么张锡纯说，说人睡的时候，“魂藏于肝”，这是中医的理论，魂晚上到肝里面去休息，肝藏血，它能休息。现在这个肝脏血亏，火升，所以魂不能藏，您这个神魂，晚上根本没地方休息，还精神着呢，所以您睡不着觉，这是中医的一个重要理论。也就是说，如果肝血不足的话，那么肝不藏血，魂无所归，所以晚上这个人会精神，会总是睡不着觉。那么你晚上睡不着觉，白天当然不精神，所以精神疲惫。这个人右脉为什么弦而兼硬呢？各位，大家一定要知道，当一个人肝血不足，肝火比较大的时候，那么哪受影响呢？一个非常重要的脏器，就是脾胃，所以脾胃会受影响。我们中医用一个术语来形容，叫肝木横逆克脾土，所以脾胃功能就受影响了。肝火往上走，正常这个胃气往下行为顺的，应该往下走。但是现在怎么样呢？这个肝火很大，影响了脾胃，导致胃中胃阴也不足，结果导致食物消化能力有限，所以胃气不能往下走了，一吃饭食物就在这里，不往下走。接着会影响再往下面这个肠道，大便就会密结，这是中医的道理。所以当我们知道这个人肝血不足，肝火比较大的时候，我们一定要想到，这个时候脾胃也受影响了，真正想把肝气给调过来，要怎么调呢？要肝和脾一起调，脾胃也要调。所以张锡纯给设立的治则是什么呢？一定要清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁，我们说滋胃阴就行了，那么这样才把这个病能治过来。所以张锡纯给开方，调理失眠，怎么开的方呢？上来第一味药，生怀山药一两，大家看，这个分量还是比较重的，用了一两，而且第一味药。很多朋友就想，您这是治失眠，您上来用生怀山药干吗呢？我跟大家讲，这就是张锡纯这么治病，一般人想，治失眠，肯定是先养血安神的，先把这些上去，但是张锡纯上来先把脾给你调好，脾胃调好，所以上来先用生怀山药，干的怀山药片用一两，这是高手。（图片来源：千库网）我每次都说这是高手，大家觉得你是捧张锡纯，不是！这是人家临床实践出来的，为什么民国的时候，张锡纯是中医排第一的人，现在我们跟人家没法比，人家看病基本上几副药解决问题，而且往往都是日本人、西医治不好，所以像张锡纯这样的医生的经验我们一定要学，他写的都是心得。大家就说，这治失眠，用怀山药真有用吗？我跟大家讲，我的心得，用怀山药，不但有用，而且有大用。我给大家举个例子，我们家的一位长辈，得了什么病呢？这种老年抑郁症，老年抑郁症什么问题呢？怕有病，一旦觉得自己头疼了，就觉得我自己是不是得了头部的肿瘤了，长脑瘤了，医院去，我这要不行了。医院一检查，没有肿瘤，回来了，挺高兴的。过两天又开始，我胃疼，我一定得胃癌了，不行不行，医院去检查，医院检查，到什么程度呢？惶惶不可终日。每天晚上睡不着觉，长期的失眠，然后人不能吃饭，越来越瘦，每顿就吃那么两口饭，人瘦得皮包骨。那么走路都很吃力，下楼都费劲，后来查出来个病，脑垂体瘤，做了手术。做完手术以后，还是这个问题，就是失眠，胃口特别不好，住院到什么程度呢？晚上睡不着觉，在走廊里来回走，最后走到医生值班办公室，走到医生后边默默站在那，看着医生，这个医生一回头，吓得冷汗都出来了，为什么？发现有一个人站在那，然后问医生怎么办？我睡不着觉。医生都没办法了最后，对他说，这个不行，医院看去吧，我们这真看不了您的病。所以这个时候我怎么办呢？我给他先服了一丸朱砂安神丸，这里面有点朱砂，给他安定一下心神，重镇心神，就用一丸，不用多吃。然后吃了点天王补心丸，吃了几丸。接着干吗呢？每天吃怀山药粉，为什么吃这个怀山药粉呢？因为他脾胃不行了。当时吃饭就吃那么几口，人瘦得皮包骨，脸色苍白，这个人整个没有生机了。所以我说这个时候怎么办呢？把脾胃启动起来，先把脾胃壮起来，所以告诉他每天吃这个怀山药粉。怎么吃呢？就是每天中午两调羹开水冲。那么结果是什么呢？结果吃着吃着这个怀山药粉，这个人的身体慢慢慢慢恢复了，不但是失眠好了，现在睡觉睡得也特别好，而且身体也恢复了，现在吃饭完全正常，出去走路完全正常。亲人一聚会大家一看，哎我的天哪，你这个脸色比我们所有人都好！他这种脸色，什么脸色呢？这种白中带光，有神采的那种光。过去我经常看到有一些中药，古书里说，美白，美颜色，我都不懂，现在看他这个状态，我真知道了，真的吃中药吃好了，能够美颜色。那种脸色，洁白如玉，特别有光，还不是那种虚的，是有光的，这种白跟苍白完全不同，一看就是那种保养特别好的那种状态。现在神采完全恢复了，所以亲人们一聚会，都说他判若两人，这跟以前是天地之别。到现在他每天吃两勺，应该是两年多了，这个时间很长的。我就感慨什么呢，其实道理有时候很简单，但是多数人是不知道坚持，什么样人容易好呢？信你话，他坚持，他一天就那么两勺，每天中午开水一冲吃下去，他能够坚持半年以上的，身体发生很大改变，坚持一年的，整个体质都变化了。所以我有时候感慨，大道至简，有时候你太聪明了，心思太多了，多变反而不是好事。有的我就是认一个理，我就坚持，一点点去用，你像是有人我就天天做八段锦，这个东西做一个礼拜，两个礼拜没什么变化，您做两年试试，您看您每天做八段锦，您做两年身体变不变。所以多数人的健康是自己放弃的，只有自己坚持下去的，才能真正改变自己的体质。（图片来源：千库网）那么我们再回到这个医案里面。我是总看张锡纯的书，我给家里长辈治病的思路，也是从张锡纯的书里来的，跟人家学的。所以看这个医案，我一看张锡纯治疗失眠，把怀山药放第一位，一下子摆出来，而且用了一两，我就明白了，这是张锡纯的用意在那呢，这是人家的心得。在这个方子后边还有生赭石，张锡纯自己解释，他说过去《内经》里面，《内经》一共没多少药方，有一个药方治疗失眠就是什么？半夏秫米汤，这个半夏秫米汤干吗呢？半夏是降胃气的，秫米就是今天的高粱米，熬好以后很粘稠，干吗？补脾胃的，和脾胃。那么一边和脾胃，一边把胃气往下降。我们一般说胃不和则卧不安，你脾胃不和，你睡不好觉，就失眠。那么《内经》里面治失眠的思路是什么呢？就是半夏秫米汤，和脾胃降胃气。张锡纯说的，生怀山药，配上生赭石，赭石是往下降的，那么怀山药是补脾胃的，所以半夏秫米汤的思路，治疗因为脾胃不和导致的失眠效果不错。然后这个方子里边，配大甘枸杞八钱，枸杞子干吗呢？枸杞子滋补肝肾之精的，这个时候要补肝补肾，后边配上滋阴的药物，开始滋阴了，所以补肝肾之阴。只有当肾阴足的时候，肝阴才能足，所以补肝肾之阴很重要的。然后配上生杭芍，就是白芍五钱，白芍是干吗的？敛肝柔肝的。那么白芍配上后边的甘草，叫芍药甘草汤，干吗呢？酸甘化阴。所以枸杞子、玄参、沙参，再加上芍药、甘草，都是滋补肝肾之阴的。然后再配炒酸枣仁四钱，这个酸枣仁干吗的？酸枣仁是养肝血的。我之前讲过这样的故事，在明朝的时候，有个著名的中医叫缪希雍，缪希雍治疗一位产妇，生完孩子以后，就是失眠。怎么治的呢？因为生孩子失血过多，怎么补这个血呢？就是用大剂量的酸枣仁。那么缪希雍的名言是什么呢？养血需用酸枣仁，尤其是养肝血。当时的效果是什么呢？据说这位产妇，吃完了大剂量的炒酸枣仁熬的汤药以后，睡了一大觉，睡了几天。睡醒以后，脸色比平时好多了，那种红润特别好，血养过来了。所以我们现在经常治疗失眠的时候，大家用炒酸枣仁磨成粉，给患者服用，实际上也是养肝血的作用。这个方子里面，又配了生麦芽，那么生麦芽干吗呢？生麦芽是生发肝气的，因为你肝气不是不舒嘛，我帮你生发肝气，生麦芽有生发的作用。配后边这个药是什么呢？茵陈，茵陈是一味什么药材呢？茵陈是青蒿，大家知道青蒿，青蒿春天刚发时候的幼苗，叫茵陈。茵陈有什么作用呢？有生发肝气，疏肝的作用，可以散发肝胆之热。那么茵陈和柴胡的药性比较近，这是张锡纯的观点。有的时候，这人身体比较弱，又阴虚，用柴胡发散有点太过的时候怎么办呢？可以用茵陈来替换它，因为它药力柔和一些。所以在这个方子里边，张锡纯配了生麦芽和茵陈。大家就知道了，张锡纯在这里边，也着重给他舒肝了，考虑到这个人肝气有些郁结，那么我把您的肝气舒展开来，那么您这个邪火，您这个肝火就应该散了，我一边给你滋阴，敛这个虚火，一边帮您这个肝舒开，所以您就不郁闷了，您这个邪火也就不能发出来了。然后又配了生鸡内金，配了一点，干吗呢？这是化瘀的，同时它有开胃的作用，帮助胃气的下降，因为它有消食导滞的作用。那么这方子大家看到，这里面考虑到补脾胃了，然后考虑到养肝阴、柔肝、舒肝气，这些都考虑了，都是很全的一个方子。而且方子里面气机有升有降，降的是什么呢？用生赭石往下降，升呢？生麦芽，茵陈让你往上升，这是一个比较全面的方子。那么这个方服下去，效果怎么样呢？这个药就服了两副药，晚上可以睡两三个小时了，心中已经不觉得发热了，食量稍微增加了一点，大便仍然还有点不通畅。那么脉呢？不像以前那么弦硬了。接着张锡纯换方了，两副药就开始换方了，干吗呢？生怀山药一两，这个没变，配上生赭石六钱，这是半夏秫米汤的思路，我给你补脾胃扶正气，降胃气。然后枸杞子、玄参、北沙参、酸枣仁这都没变，白芍、甘草没变，这些都是干吗的呢？这些前面讲了，养肝血、柔肝的，滋肝阴的，这几味药，专门调肝的。那么加了一味什么药呢？加了一味龙眼肉三钱。这个龙眼肉补脾，可以补脾气，养心血，安心神，所以龙眼肉是一味心脾双补的药。那么尤其对于那种消耗心神，导致的心血不足，天天想东西，导致心血不足，导致的失眠，这个龙眼肉的效果不错，所以这里面加了龙眼肉三钱。然后加了远志一钱半，这个远志干吗用它呢？是这样的，我们一般认为远志是安神定志的，这个可以交通心肾，可以治疗失眠，对于这种心肾不交引起的心悸怔忡，失眠多梦有作用。那么张锡纯认为远志可以收敛肝火，同时它还可以进入胃经，促进人的消化，这是张锡纯的心得。那么这里面加进去，这是一药多用，一边交通心肾，给你安神定志，另外一方面可以敛肝火，促进消化，所以配了一钱半。然后生鸡内金没变，茵陈没变，然后甘草。这个药方，把生麦芽去掉了。那么这副药方效果怎么样呢？就服了三副药，这人“夜间安睡如常，食欲已振”，这个食欲已经好了，而且大便也通了，大便也正常了，唯脉象还有点弦硬。所以张锡纯说，这样吧，您这个方子里边龙眼肉改八钱，增加一点，多服几剂就可以了。大家看，这么一个失眠的患者，服一切安眠药都无效，张锡纯五副药解决问题。而且人家这个治疗不是就给你安神，我就让你好好睡觉，安神就行了，不是的，人家把脾胃给你调好了。饮食正常，大便通畅，这是从整体调理，把你身体给调好了。所以张锡纯看病怎么样呢？他是考虑得特别周到，认证准确，几方面都给你照顾到，就这么一个病症，五副药调好，这里面的道理，确实是值得我们学习的。好的，各位亲爱的朋友们，再见！上期回顾
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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