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首页 » 常识 » 常识 » 民国大医张锡纯肝病治法心得
TUhjnbcbe - 2022/6/19 15:45:00

现代人的很多疾病都与肝有着密切关系,民间也广为流传“万病不治用小柴胡汤”的说法。

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民国中医学界医学泰斗张锡纯老先生在其著作《医学衷中参西录》中详细阐述了肝病的治法,并拟了多个药方。

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现将其肝病治法略整理如下:

一、只能暂用不可久用的方法

1、平肝法久用伤肝气。肝为厥阴,中见少阳,且有相火寄其中,故《内经》名为将*之官,其性至刚也。为其性刚,当有病时恒侮其所胜,以致脾胃受病,至有胀满、疼痛、泄泻种种诸证,所以历代医家有平肝之说。所谓平肝就是扶脾。如果遇到肝气横恣的病人,也只可暂用而不可久用。肝应春令,为气化发生之始,过平则人身之气化必定有所损伤。

2、散补法久用伤气耗血。肝在五行属木,木性原喜欢条达,所以治肝之法当以散为补,散就是升发条达之意。但是常用升散之法,必定会伤气耗血,并且还会暗伤肾水以损肝木之根。

3、润药柔肝法久用有碍脾胃。又有说法∶肝恶燥喜润。燥则肝体板硬,而肝火肝气即妄动;润则肝体柔和,而肝火肝气长宁静。所以医书有以润药柔肝的方法。但润药常用,又有碍脾胃,这种方法也只能暂用而不可久用。

二、治肝病的正确方法

1、升脾降胃。《内经》谓∶“厥阴不治,求之阳明”。《金匮》谓∶“知肝之病,当先实脾。”此为治肝者之不二法门。*元御深明其理∶“肝气宜升,胆火宜降。然非脾气之上行,则肝气不升,非胃气之下行,则胆火不降。”这句话才是真正悟透了《内经》和《金匮》的本意。由此可知,治肝病应该升脾降胃,培养中土。如果中土气旺升降正常,肝病就能恢复。所以即使要用理肝之药,也只能在调理脾胃的方剂中辅佐用之。五行之土原能包括金木水火四行,人之脾胃属土,其气化之敷布,也能包括金木水火诸脏腑。所以脾气上行则肝气自随之上升,胃气下行则胆火自随之下降。《内经》论厥阴治法,有“调其中气,使之和平”之语。所谓调其中气者,即升脾降胃。所谓使之和平者,即升脾降胃而肝气自和平。仲景《伤寒论》其厥阴治法有吴茱萸汤、厥阴与少阳脏腑相表里,乃由厥阴而推之少阳治法,有小柴胡汤。二方中之人参、半夏、大枣、生姜、甘草,皆调和脾胃之要药也。且小柴胡汤以柴胡为主药,而《神农本草经》谓其主肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。柴胡实际也为阳明胃腑之药,而兼治少阳。

2、以金制木。肝病了不但不利于脾,凡是惊痫、癫狂、眩晕、脑充血等脑气筋病症都与肝经有关。人的脑气筋发源于肾,分派于督脉,为淡灰色之细筋。肝原主筋,肝又为肾行气,所以脑气筋之病与肝脏有密切的关系。治此等证者,当取五行金能制木之理而多用五金之品以镇之,如铁锈、铅灰、金银箔、赭石之类,佐以清肝润肝之品,若羚羊角、青黛、芍药、龙胆草、牛膝(牛膝味酸入肝,善引血火下行,为治脑充血之要药,然须重用方见奇效)诸药。肝经风定火熄,而脑气筋亦自循其常度,不至有种种诸病。如果不能快速治愈的病人,也应当调补脾胃药佐之,而后金属及寒凉之品可久服无弊。再者,诸证多系挟有痰涎,脾胃升降正常痰涎也会自消。

3、救急当重用敛肝之药。有些很急的病症,其病因不全在肝,急则治其标,应先注意于肝者,元气虚而欲上脱者,其病状多大汗不止,或少止复汗,而有寒热往来之象、或危极至于戴眼,不露黑睛、或无汗而心中摇摇,需人按住、或兼喘促,此时宜重用敛肝之品,使肝不疏泄,即能杜塞元气将脱之路,等汗止、怔忡、喘促诸疾暂愈,而后再想其他的治法。敛肝应重用山茱萸净肉至二两,敛肝即以补肝,再用人参、赭石、龙骨、牡蛎诸药辅之。

4、左关脉弱当振肝阳。肝胆与脾胃有密切联系。因为木能侮土,木也能疏土。假如病人有饮食不能消化,左关脉弱的,此为肝阳不振,可用*芪一两,桂枝尖三钱,数剂可愈。又如*疸,左关弱,可重用*芪煎汤,送服《金匮》硝石矾石散可愈。究其原理,因为胆汁入于小肠,能助小肠消化食物,此亦木能疏土之理。小肠虽属火,而实与胃腑一体相连,故可作土论。胆汁者,原由肝中回血管之血化出,而注之于胆,实得甲乙木气之全,是以在小肠中能化胃中不能化之食,其疏土之效愈捷也。

5、疏肝应活血泻热并用。疏达肝郁之药,像柴胡、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药都可选用,而又宜佐以活血之品,像桃仁、红花、樗鸡、蟅虫之类,且又宜佐以泻热之品,但不可猛用大凉之药,恐其所瘀之血得凉而凝,转不易消散,宜选用连翘、茵陈、川楝子、栀子等药,凉而能散,方为对证。

6、柔肝与活血同施。肝体木硬,宜用柔肝之法。柔肝之药,像当归、芍药、柏子仁、玄参、枸杞、阿胶、鳖甲皆可选用,而亦宜用活血之品佐之。而活血药中尤以三七之化瘀生新者为最紧要之品,宜煎服汤药之外,另服三七细末日三次,每次钱半或至二钱。则肝体之木硬者,指日可柔也。

《内经》谓∶“肝苦急,急食甘以缓之。”所谓苦急者,乃气血忽然相并于肝中,致肝脏有急迫难缓之势,因之失其常司。当其急迫之时,肝体亦或木硬,而过其时又能复常。故其治法,宜重用甘缓之药以缓其急,其病自愈,与治肝体长此木硬者有异。《山西医志》二十四期记载,有人过服燥热峻烈之药,骤发痉厥,角弓反张,口吐血沫,重用甘草一味,连煎服,数日痊愈。如果此证如此治法仍不愈者,或加以凉润之品,若羚羊角、白芍,或再加镇重之品,像朱砂(研细送服)、铁锈都可以。

昆仑雪松

相知是缘分

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