点击上方《笔华医话》可以订阅！
中医治疗原发性肝癌的临床体会从典型病例谈起
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
关键词：中医治疗原发性肝癌临床体会典型病例
提要：原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,属祖国医学中症瘕、积聚、*疸、臌胀的范畴，多因肝的脏腑功能失常，人体免疫功能低下，感受湿、热、毒等外邪，引起气滞血瘀，瘀久化积而成。临床上以肝脏进行性肿大、肝区疼痛、*疸、发热、腹水、出血、甲胎蛋白阳性等为主要表现。治疗上审症求因，辩证施治，并兼顾其它脏俯，对原发性肝癌的康复尤为重要。
一、概述
原发性肝癌属于祖国医学中的“肝积、症瘕、肥气、臌胀、癖*等范畴。祖国医学认为其病因病机主要是气滞血瘀、邪凝毒聚而成。
临证之时要审证求因，着眼于肝的脏腑功能和生理特点。正确鉴别气滞、血瘀、寒邪、热邪、湿邪、毒邪的不同特点；处理好正虚与邪实，整体与局部，肿瘤与并发症，肝脏与脾、肾、肺、心、胆等脏腑的关系。以扶正固本，补气养血，提高人体的免疫功能，恢复肝的生理功能为基础，同时结合毒邪的寒、热、湿等特性，对症用药，方能取得理想的疗效。
二、典型病例和临床体会
例1，张××，女，46岁，江苏省南通市人，年5月3日初诊。
患者因右肋及脘腹疼痛一月余，加重一周于年4月27日入南通市二院经B超（检查号）肝左叶见10.0×9.9cm大小肿块，右后叶见3.6×3.4cm大小肿块，右叶见6.1×4.3cm大小肿块，后经免疫检查确诊为原发性肝癌。年5月3日来我院门诊求治，初诊时症见形体消瘦，皮肤及巩膜*染、色鲜，自诉神疲乏力肝区及胃脘胀痛拒按，口苦口干，纳差少食，大便不调，尿少色*浓，伴有寒热，观其舌质红暗、苔*厚，按其脉弦紧。中医诊断为症积，参照B超报告属原发性肝癌，辨症为湿热瘀阻化积，肝瘀脾虚，拟法疏肝健脾清热利湿，活血化积。方用柴胡15g、*芩9g、山栀10g、酒大*20g、当归15g、白芍20g、炒白术20g、茯苓20g、甘草10g、香附15g、桃仁15g、红花10g，疏肝去癌散12g服10剂，症见好转，*疸减退，寒热已无，只是饮食尚无明显改善，大便溏，原方去*芩，减少山栀用量加重白术、茯苓的用量，并加*芪20g、*参25g、干姜10g、生山药25g，继服30剂后体征明显好转，饮食增加，二便正常，经南通二院B超（检查号）肝块明显缩小，分别为4.8×3.8cm，2.6×2.2cm,1.5×1.8cm，患者和家属十分高兴。上方继服30剂，之后每月守方稍作加减服药10剂。随访至今健在，肿瘤大幅度缩小，病情完全得到控制。
临床体会：该患者主要是湿热之毒瘀结肝脏，久而成积，在治疗上健脾疏肝，养肝活血，贯彻始终，药用柴胡香附疏肝之品，白术、茯苓、*参、甘草等健脾之品，酒大*、莪术、桃仁、红花等活血之品。这里强调酒大*重用是一个特点，大*自古有*良之称，《神农本草经》谓其“主下瘀血，血闭寒热，破瘕积聚留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和脏”。而后人有一见大*以为其泻大便，畏惧而不敢用。临床治疗肝癌时我用大*多酒制加强其活血功效，灵活掌握其先下后下之功效差异，并恰当配伍。如湿热重则加茵陈、栀子，如有寒湿加干姜、附子，同时加入白术、茯苓、甘草、*参、山药健脾和中之品，亦可加入车前子、苡米等利湿止泻之品。十余年的临床中灵活运用，巧妙配伍，大胆使用大*常常收到满意的疗效。
例2，患者秦某某，男，47岁，江苏省南通市唐闸镇人，年6月12日初诊。
患者因突发性*疸，于一九九九年一月经南通二院诊断为多发性肝癌伴胆管癌。同年三月在南通二院行胆总管切除术，术后化疗6个疗程，病情不断恶化，当时恶寒、发热一天之内反复发作，西药对症处理无明显效果，年6月12日来诊，症见皮肤巩膜皆*染，色泽鲜明，头晕，口苦口干，纳呆少食，腹胀肋疼，神疲乏力，大便干燥，小便*赤量少，舌红质暗苔白厚腻挟*，脉弦紧而数。辨证：肝主疏泄与胆相表里，肝脏疏泄失常，湿热薰蒸肝胆胁迫胆汁外溢，加之术后化疗六个疗程肝脏受到严重损伤，人体免疫功能遭到很大程度的破坏，肝无血可藏，阴血无以制阳，故见头晕口干口苦，神疲乏力，便干，肝的疏泄失常克制脾土故见纳呆少食，腹胀肋痛，舌体胖多齿痕、苔白腻*，脉弦是主病在肝，数为热邪。治以清热利湿解毒，疏肝利胆、活血化瘀，药用柴胡15g、栀子10g、炒白术20g、茯苓20g、泽泻20g、三棱10g、海金沙30g、鸡内金15g、甘草10g疏肝去癌散12g。服药10剂*疸变浅，寒热消除，余症好转，原方加*参20g、*芪30g、木通6g经服30剂症状明显好转，纳食增加精神倍增，可单独乘客车来诊。在原方上随症加减继服30剂，饮食二便正常，面色红润，检查甲胎呈阴性，并可胜任日常轻度工作，观察至年2月未见病情反复。嘱其注意休息，忌食肥甘辛辣油炸海鲜之品，每月复诊一次，三个月检查一次。
临床体会：*疸有阴阳之分，本例患者为肝癌合并胆管肿瘤手术后经6个疗程的化疗，机体免疫功能再次遭到破坏，肝胆瘀毒未解，加上化疗新的损伤使湿热之毒熏蒸肝胆，肝气疏泄不利，胆汁不能正常排泄而外溢于皮肤。观其脉证属湿热瘀毒俱盛，治疗上首当疏肝利胆退*，药用柴胡、茵陈、栀子、大*、金钱草、海金沙等，化瘀解毒兼调理脾胃，药用三棱、莪术、桃仁、红花、白术、茯苓、甘草等。这里强调在利胆退*时一定要分清阴*和阳*。若是阴*寒邪重者可加附子、干姜，用茵陈附子汤作为基本方；若是阳*热邪重者可加强清热利湿用茵陈栀子汤作为基本方，但二者都不可忽视前人关于“*疸必伤血，治*要活血”的理论，这样才能达到事半而功倍的疗效。
例3，祁××，男，62岁，江苏省启东市人，年6月15日初诊。
病史：因体检发现原发性肝癌半年于年6月16医院（住院号），B超示肝右叶癌伴门脉癌栓，经化疗三个疗程之后复发，年10月3日，经启东肝癌研究所B超示，（号）肝右叶见6×4.8cm、2.9×1.9cm两个癌块伴腹水。初诊时症见神疲乏力，腹胀如臌，肝区脘腹疼痛拒按，贫血貌，大便不调，小便色*量少舌淡苔白脉弦紧，中医辨证诊断为症瘕，臌胀、结合B超和症状属原发性肝癌晚期，并伴腹水。治法：疏肝健脾，软坚散结，温阳利水。方用逍遥散、鳖甲汤合并五苓散加减，药用柴胡15g、当归15g、白药15g、炒白术20g、茯苓20g、甘草10g、鳖甲30g、牡蛎30g、龟板25g、泽泻20g、桂枝15g、猪苓15g、车前子25g、苡米25g、三棱15g、莪米15g、土元5g疏肝去癌散12g，同时静脉滴注人血白蛋白，干扰素，服药10剂症状好转，原方加减继服30剂，腹水减退，精神好转，饮食增加，二便正常，脉象缓和，年7月18日启东肝癌研究所B超查（号），大肿块缩小到5.1×4.3cm，小肿块消失。之后继续60剂于年11月13日到启东肝癌研究所B超查（号）大肿块已缩小至3.4×2.7cm，之后继续间隔性服药，年2月随访，肿块缩小，精神明显好转，纳食增加，面色红润，患者和家属都很高兴。
临床体会：该患者属原发性肝癌合并腹水，属中医症瘕，臌胀范畴，且经过多次化疗，身体虚弱、肝脏无血可藏，阴阳两虚，肝脏疏泄失常，脾失健运，阳虚水泛而成瘕、臌胀。处方用药以疏肝健脾的柴胡、白术、茯苓、甘草为主，合并软坚之品鳖甲、灸龟板、土元、牡蛎等。以五苓散健脾利水治疗其腹水，同时滴注人血白蛋白干扰素来补充蛋白保肝护肝。特别强调，肝癌晚期并发腹腔水是常见的并发症之一。这一时期中西医结合，保肝护肝是主导，同时依据其寒热之性决定是温阳利水用五苓散，清热利湿用八正散。另外若并发出血吐血可用秘红丹加三七粉来凉血止血。
联系
新浪博客：