作者：医院汤舒
地*类经典名方
最早起源于张仲景《金匮要略》的肾气丸，由熟地*、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子8味药组成，用于肾阳虚。后《小儿药证直决》的六味地*丸，去掉了温燥之性的桂枝、附子，主要用于肾阴虚。后历代医家不断探索，反复实践，在六位地*丸的基础上，衍生出知柏地*丸、杞菊地*丸、麦味地*丸等，其功效各不相同。今天中药师就为大家介绍一下地*丸类方。
地*丸类方的溯源与功效
1、六味地*丸
出自儿科专著《小儿药证直诀》，故原方的用法及用量均为小儿制定。
现根据常规剂量换算为：熟地*24g，山茱萸、山药各12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9g。
以上剂量虽为丸剂的剂量，但现在临床上亦可用作汤剂。无论是丸剂还是汤剂，其剂量比例需要掌握，即“地八山山四，丹苓泽泻三”，这个比例才符合原方意。
本方在配伍上，酸、苦、甘、辛、咸、淡六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。此方有收有散，有补有泻，补而不滞，泻而不伤，成为滋补肾阴的代表方剂，可以大补元阴。
主治：肝肾阴虚证，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热。
2、知柏地*丸
源自《医方考》，本方在六味地*丸的基础上加入知母（盐炒）、*柏（盐炒），作用偏于下焦，并退虚热。
主治：肝肾阴虚，虚火上炎证，症见腰膝酸痛，潮热盗汗，咽干口燥，耳鸣，遗精，小便赤短。
、杞菊地*丸
源自《麻疹全书》，在六味地*丸的基础上加入了清肝明目的枸杞子和菊花。
因此肾阴虚导致的两目昏花，视物模糊等眼科类疾病常选用。
4、麦味地*丸
原名：八味地*丸，出处为《医部全录》引《体仁汇编》，即六味地*丸加入肺经的麦冬、五味子。
主治：肺肾阴虚证，症见咳嗽气促，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软，消渴。
5、都气丸
源自《症因脉治》，即六味地*丸加五味子。
主治：肺肾两虚证。咳嗽气喘，腰痛。
6、参芪地*汤
最早见于清代沈金鳌《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》，为峻补气血之剂，方药组成为*芪、*参、熟地*、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓。
在补肾阴的同时加强益气健脾之功，拓展了六味地*丸的应用。
7、归芍地*汤
出自《症因脉治》，方即六味地*丸上加用当归、白芍二味中药。即在补益肝肾的基础上施予滋阴养血。
用于血亏阴虚，头昏眼花，目暗不明，心悸怔忡，失眠多梦，潮热盗汗，口燥咽干，两胁疼痛，月经不调。
8、肾气丸
源自《金匮要略》，本方由干地*、薯蓣（即山药）、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子（炮）组成，具有温补肾阳、化气行水的功能，主治肾虚腰痛、少腹拘急、小便不利等病症。
但从方剂的组成来看，本方虽是温阳化气的代表方剂，却阴阳双补，补泻相合，动静相宜。
方中既有地*滋阴凉血、桂附温阳化气、山药健脾补肾以滋精血之源，还有山茱萸助地*滋阴涩精、敛桂附阳动之性，更有苓泻行水、牡丹皮清火，就是温阳也不单纯温补肾阳，而是在用附子温肾暖五脏基础上又用了助心阳、温煦血脉的桂枝，使滋阴不至于壅滞、温阳不至于太过。
9、加味肾气丸
源自《济生方》，即肾气丸加川牛膝（去芦）以强健筋骨，车前子（盐炙）以消肿。
主治肾（阳）虚水肿。腰重脚肿，小便不利。
10、十补丸
源自《济生方》，即肾气丸加鹿茸（去毛、酒蒸），五味子。
鹿茸为血肉有情之品，为动物类填补精血之要药，长于补肝肾之阳而益精血；五味子善于敛肺滋肾。
本方主治肾阳虚损、精血不足之证。患者可见面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰膝疼痛等症。
肾阴虚与肾阳虚
治疗肾虚，首先得辨别是阴虚还是阳虚。
肾阴虚和肾阳虚同属于肾虚，指肾精亏虚，同有腰膝酸软无力、头晕耳鸣、记忆力下降、头发脱落或须发早白、牙齿松动易落，遗精等表现。
1、肾阴虚
主要以“燥、热”性症状为主，如：烦热、盗汗、舌苔偏红等。
常用六味地*丸、知柏地*丸、杞菊地*丸、麦味地*丸、都气丸、参芪地*汤等治疗。
2、肾阳虚
主要以“寒”性症状为主，如：腰部冷痛、四肢发冷、舌淡、体胖等。
常用肾气丸、加味肾气丸等治疗。
再者，肾阴阳两虚是肾阴虚和肾阳虚同时存在，是因疾病后期阴阳互不协调、互不滋生所致。
举个例子，肾阳虚若未得到及时有效的调治，不断发展，使肾阳虚损日久，肾阴无以化生，以致肾阴阳俱虚，并使肾中精气也遭耗损，称之为肾阴阳两虚证，这种肾阴阳两虚证系从肾阳虚证发展而来。
滋阴药和助阳药是地*丸类方发挥作用的物质基础，如滋补肾阴的地*丸类方中，起主要作的是一些养阴药，如熟地、山药、麦冬、知母等。而附子、肉桂(桂枝)、鹿茸等温阳药则是温补肾阳的地*丸类方发挥其治疗作用的主要药物基础。调理肾阴阳两虚应阴阳双补、把阴阳有机的结合起来。
审稿专家：医院副主任药师孟*华
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