一、总论
1.清热燥湿药主要功效
以清热燥湿为主要功效,主要治疗湿热病症的中药就是清热燥湿药。湿热病的共性表现是头身重痛、肢体困倦,口渴不欲阴,舌苔厚腻。湿热在不同病位的表现各有不同:
湿热在大肠:表现为湿热痢疾,症见腹痛、大便*赤而粘腻、肛门灼热等。
湿热在脾胃:痞闷、腹胀、痞满,症见脾胃胀满,然按之柔软无形、无痛。
湿热在肝胆:常见*疸病,症见皮肤、爪甲和眼巩膜发*。
湿热在膀胱:常见湿热淋病,症见小便*赤、淋漓难尽且有痛感、白带过多等。
湿热在皮肤:常见湿疹。皮肤见小水泡、有红肿瘙痒等不适。
2.清热燥湿药性味和兼有功效
清热燥湿药性味多苦寒,为何?寒能清热,苦能燥、能泻能坚。为何苦能燥湿,取象类比的解释是:古人烧火时,火太大把肉烧糊了,吃起来有苦味,焦黑就是炭化了,活性炭吸附性强,可以吸潮除味。所以有苦是火之味,苦能燥湿的说法,但是这只能作为记忆技巧,不太适合当成“科学原理”来理解。清热燥湿药既然苦寒,就有清热泻火、清热解毒的兼有功效,有些还有其他兼有功效。
二、个论
1.“三*”--*芩、*连、*柏
*连、*芩、*柏并称中药三*,这三*共性是都有清热燥湿、清热泻火、清热解毒功效,这三个“清热”其实意思基本一样,只是为了文字对账这样描述。这三味药不只是药的名字都带*,并且外观颜色也带*,甚至医生开药还经常三者并开,所以才把它们仨并称三*。
(1)*芩:*芩是唇形科植物*芩的根茎。年岁长的*芩,根上部中间枯朽空泡发黑,这种*芩被称为枯芩,传统一般认为较好。还有就是年岁短的*芩,质地硬脆而细,色*,经常把这种*芩的细根称为“子芩”。
*芩(2)*连:*连有三个药典基原,三个基原都是毛茛科的。来源于*连的根茎叫味连,又叫鸡爪*连,因为形似鸡爪,目前重庆石柱、湖北利川是全国主要的大产区,味连是主流的市场流通品种。来源于三角叶*连的根茎叫雅连,传统主产于四川雅安周边地区,故称为雅连。来源于云连的根茎叫云连,主产于云南,目前几乎绝迹于市场(图片欠奉)。注意:胡*连是玄参科植物的根茎,跟*连来源不同,是与*连功效类似的另一味药,不可混淆。
味连(鸡爪连)雅连胡*连(3)*柏:*柏来源于芸香科两种树的皮,*皮树的树皮叫川*柏或*柏,主产于四川。*檗树的树皮叫关*柏,主产于东北地区。一般川*柏颜色比关*柏更*。*柏,一般认为越*、越苦的,越好。
(4)“三*”异同:三*虽然都是清热燥湿,清热泻火,清热解毒。但是各有差异,总的来说,*芩*连*柏分别作用于人体上中下三路;*芩*连清实火,*柏实火虚火都清;*芩清热强,*连*柏燥湿强。
就清热燥湿来说,*芩擅攻上中焦湿热(主要是肺),其实在于上焦,清热还行,燥湿效果不够明显。*连擅攻心、胃和大肠之湿热,尤其适合湿热泄泻。*柏则长于攻下路之肝胆膀胱经之湿热,尤其适合湿热淋症。
就清热泻火来说,*芩清气分壮热、清脏腑(主要是肺)之热,清热凉血,清半表半里之少阳热,还可以缓解胎热引起的胎动不安,所以说*芩是清热要药。*连主要是清脏腑之热,主要作用于心和胃,长于清心热除烦,清胃热除呕、缓解胃热善饥等症。*柏也是清脏腑之热,主要作用于肝胆和肾,清肝胆之相火(心为君主之官,心火为君火,辅助君主的肝胆之火就叫相火);*柏作用于肾,主要清肾阴不足之虚火。
就清热解毒来说,这个“清热解毒”是指的清除热毒引起的疮疡肿痛。一般认为,以*连力量最强。“诸痛疮疡皆属于心”,*连归心经,且*连甚苦甚寒,所以,“三*”之中,*连清热解毒力最强。*芩和*柏谁强谁弱,张老说暂无定论,也不好比较。余以为*芩可能比*柏强,因为热毒爱上窜,上面是*芩的优势战地。
*连饮片2.龙胆
龙胆是龙胆科植物条叶龙胆、龙胆、三花龙胆或坚龙胆的根和根茎。前三种龙胆称“龙胆”,后一种习称“坚龙胆”。“龙胆”上部有明显横纹,坚龙胆皮部和木部易分离,是二者主要区别。龙胆分布较广,以东北产量最大。
龙胆苦寒,归肺、胃、大肠、肝、胆、膀胱经。清热燥湿,泻火解毒。对于肝胆无论是湿热或是实热,都很适用,对于胃火或疮痈肿毒也可以使用。龙胆经典方剂是龙胆泻肝汤、龙胆泻肝丸主要用于肝胆湿热、带下、头晕目赤等症。
大家不要听到龙胆泻肝就心有阴影,龙胆泻肝曾经被推上风口浪尖是因为配方里有马兜铃科的关木通,发现关木通的毒性后,年国家命令把这个“关木通”换成了木通科的木通,年,国家干脆把关木通从药典上删除了。但是,时至今日,中医黑和部分老外,还是死死地把这事泛华推演为中药有肝肾毒性。
3.苦参
苦参来源于豆科植物苦参的根。关于苦参来源,需要注意的是,苦参和苦豆子不是同一种植物来源,苦豆子也是豆科植物,用的是种子。苦参苦寒,归心、肝、胃、大肠、膀胱经,清热燥湿、泻火解毒、杀虫、利尿。
由于苦参实在是苦且结合上豆科的腥味,实在是难以入口,且伤正气,所以,苦参口服较少,外用较多,用来泡脚治脚气,或者清洗皮肤等,比如洗洗更健康的洁尔阴洗液等,治疗女人下体的滴虫等。不过张老师也说到,口服苦参除了引起恶心呕吐,还导致困倦欲睡,可能是苦参苦寒,清了心胃之火,干脆用它开发助眠新药,思路奇特,逆向思维!
现代工业制药,把苦参的提取物用作注射液,用于乙肝和癌症等治疗,苦参提取的苦参碱还是一种生物农药,杀虫杀菌。
4.穿心莲
穿心莲来源于爵床科植物穿心莲地上部分,干鲜都可以用,甚至鲜的穿心莲在有些地方还被当作蔬菜吃。穿心莲苦、寒,归心肺大肠经,清热燥湿、泻火解毒。清湿热方面,穿心莲用于多种湿热症;清热泻火方面,主要清肺热;清热解毒方面,它可以用于多种热毒证。
5.秦皮秦皮来源于木樨科植物苦栃白蜡树、白蜡树、尖叶白蜡树或宿柱白蜡树的干燥枝皮或干皮。条长、皮薄、光滑、断面纤维性、色*白为佳,这是典型的以“颜值”断优劣。秦皮一个典型的鉴别特征是,把秦皮用热水泡过后,在日光下,秦皮水可见碧蓝色荧光。
秦皮苦寒,归大肠、膀胱经。清热燥湿方面,主要用于湿热痢疾;清热泻火方面,主要清肝火,用于肝火导致的目赤肿痛。张老还说现代应用发现它能清肺热,这一点在新版(版)药典未有体现,因为药典中秦皮归经没有肺经。
6.白鲜皮
白鲜皮,来源于芸香科植物白鲜的根皮,“白”是颜色,“鲜”有明显羊肉膻味,清热燥湿、祛风解毒,多外用作洗液。
7.椿皮
椿皮来源于臭椿树的根皮或干皮,苦、涩、寒,归大肠、肝、胃经。清热燥湿,收涩止带,止泻,止血。
三、总结清热燥湿药,主要有清热燥湿、清热泻火、清热解毒三方面功效,这三方面分别偏重于清湿热、清热、清热毒,关键是记住它们的作用部位和湿热、热、热毒的表现,就可以较为准确地掌握它们的差异和应用。
往期回顾:
张廷模简明中药学讲义3-清热泻火药
张廷模简明中药学讲义2——发散风热药
张廷模极简中药学讲义1—辛温解表药